Макроскопическая диагностика острых отравлений

Какие-либо специфические изменения селезенки при острых отравлениях весьма редки. Реакция этого органа на острое внешнее воздействие в первую очередь связана с изменением кровенаполнения и отражает особенности танатогенеза. Изменение размеров селезенки в сторону увеличения может быть обусловлено гемолитическим поражением, в том числе и вследствие действия ксенобиотиков. В этих случаях увеличение массы органа обычно не столь значительно (до 250–300 г) и сопровождается отложением гемосидерина. Селезенка при этом имеет ржаво-бурую окраску. Увеличение массы селезенки до 300 г и выше развивается при длительном внутривенном введении опиатов преимущественно за счет увеличения размеров лимфатических фолликулов.

Мелкие точечные (милиарные) некрозы, обычно ограниченные пределами фолликула, наблюдаются при отравлении мышьяком, фтором. Однако следует помнить, что точечные некрозы встречаются при септицемии и таких инфекционных заболеваниях, как скарлатина, токсическая дифтерия, тифы.

Инфаркты селезенки, иногда довольно обширные (диаметром до 5 см), встречаются при действии больших доз метгемоглобинобразователей.

1.2.9. Почки и мочевой пузырь

Почки, являясь экскреторным органом, поражаются при многих отравлениях. Повреждающим действием могут обладать как сами токсичные вещества и их метаболиты, так и эндотоксины, образующиеся вследствие химического повреждения тканей.

При отравлениях нередко развивается некронефроз, вызванный непосредственным токсическим воздействием ядов на канальцевый эпителий. В ходе процессов реабсорбции концентрация отравляющего вещества в просвете канальцев резко возрастает, при контакте с ним происходит коагуляция тканей, что обусловливает избирательность повреждения именно канальцев.

При кортикальном некрозе почки значительно увеличены, фиброзная капсула напряжена и отделяется легко. Поверхность почек представляется пятнистой, мраморной, с чередованием сероватых, желтых и красных участков. Корковый слой гомогенный, сухой, грязно-желтый с наличием геморрагического пояса по периферии некроза. Часто некротизированы и бертиниевы столбы. Пирамиды светло-розовые или грязно-красные, их радиальная исчерченность не всегда четкая. Магистральные сосуды почек обычно свободны. Иногда обнаруживаются некрозы и в пирамидах. Происхождение кортикальных некрозов может быть связано с острыми нарушениями кровообращения. В частности, ишемические некрозы иногда развиваются при отравлениях метгемоглобинобразователями.

Считается, что при экзогенных интоксикациях кортикальный некроз носит очаговый характер.

При отравлениях солями тяжелых металлов, этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, крепкими органическими и неорганическими кислотами (щавелевая, серная, соляная, уксусная и др.) развивается некронефроз, вызванный непосредственным токсиче ским воздействием ядов на канальцевый эпителий.

Несмотря на сходство патогенеза, морфологическая картина при токсическом действии этих веществ может иметь отличия, определяемые как природой вещества, так и длительностью постинтоксикационного периода.

Резко увеличенные полнокровные дрябловатые почки встречаются при острых отравлениях нефротоксичными ядами, в частно сти сулемой. При смерти от отравления сулемой в начальном периоде наблюдается увеличенная, отечная, полнокровная «большая красная сулемовая почка», сменяющаяся к концу первой недели «малой бледной сулемовой почкой». Позже, на 2-й неделе почка вновь увеличивается – «большая бледная сулемовая почка». Увеличенные в размерах почки с множеством кровоизлияний в коре, часто распространяющимися в глубь ткани («большая пестрая почка»), наличие серовато-желтоватых участков в коре, тотальных, субтотальных или сегментарных некрозов коры типичны для случаев смерти от отравления этиленгликолем в период почечных изменений (обычно на 7–14-е сутки отравления). Такие же большие дряблые бледно-желтые почки с широкой светлой корой и точечными кровоизлияниями встречаются у лиц, умерших от отравления четыреххлористым углеродом.