Макроскопическая диагностика острых отравлений

Поражение толстой кишки при острых отравлениях наблюдается гораздо реже, чем тонкой. Однако выявляемые там изменения могут быть весьма характерными и, как правило, связаны с развитием выделительного колита. Картина острого язвенного колита, иногда с развитием кишечного кровотечения, является одним из ведущих морфологических проявлений отравлений двухлористой ртутью (сулемой). Для этого отравления наиболее характерно поражение поперечной ободочной кишки. Складки кишки утолщены, слизистая отечная с кровоизлияниями и участками некрозов, глубина и распространенность которых может быть различна, чаще диаметр их не превышает 1 см. В то же время даже при тяжелых отравлениях соединениями ртути воспаление может носить катаральный характер. Сходная картина встречается и при отравлениях солями свинца и висмута, при которых нередко поражается и слизистая желудка, на которой обнаруживают мелкие язвенные поражения. Однако считается, что наличие наложений фибрина на слизистой толстой кишки более характерно для поражения солями ртути.

Развитие фибринозно-некротического воспаления в виде крупных бляшкоподобных наложений на фоне гиперемированной слизистой характеризует выделительный колит при острой почечной недостаточности.

Изменения тонуса толстой кишки редко выявляются в посмертном периоде. Описаны лишь единичные наблюдения. В частности, отдельные участки спазмирования толстой кишки протяженностью до 10 см отмечались в случае смерти после приема алкоголя на фоне лечения антабусом; в тонкой кишке при этом был обнаружен участок инвагинации.

Считается, что в тонком кишечнике изменения, обусловленные инфекцией и токсическим поражением, распространяются практически равномерно на протяжении кишки, исключая двенадцатиперст ную и начальные отделы тощей кишки. В связи с этим на практике забор требуемого для судебно-химического исследования отрезка кишки нередко проводится до вскрытия ее просвета. Вследствие такого забора более четверти протяжения тонкой кишки остается неисследованным. Для полноты исследования представляется целесообразным проводить забор требуемого количества тонкого кишечника в виде нескольких фрагментов из разных отделов, чередуя их с участками, на которых просвет кишки вскрывается.

Исследуя кишечник, необходимо обратить внимание на состояние пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, набухание и изъязвление которых наблюдается при острых отравлениях мышьяком.

1.2.6. Печень

Печень играет существенную роль в токсикокинетике большинства экзогенных веществ. В связи с этим любые изменения печени могут послужить одним из признаков, формирующих морфологическую картину отравления. Острые токсические повреждения печени проявляются цитотоксическим и холестатическим эффектами. Острые цитотоксические повреждения, как правило, манифестируются некрозом печеночных клеток. Холестатические повреждения сопровождаются гепатоканаликулярной или каналикулярной желтухой.

Исследование печени, как и любого другого паренхиматозного органа, начинается с осмотра капсулы. Под ней могут быть обнаружены кровоизлияния. Сочетание их с субсерозными кровоизлияниями иной локализации могут быть проявлением геморрагического синдрома. Изолированно подкапсульные кровоизлияния встречаются при острых интоксикациях органическими соединениями ртути.

Заметных изменений размеров как единственного проявления ост рого отравления, как правило, не наблюдается. Обычно увеличение печени сочетается с изменением окраски ткани.

Рисунок ткани печени, напоминающий картину «мускатной печени», но в «обратном» порядке – центр дольки светло-серый, а периферия темно-красная – часто встречается при токсическом действии этиленгликоля в раннем периоде – в первые-вторые сутки. «Вареная» на вид, бледно-коричневая или желтая печень наблюдается на протяжении вторых-пятых суток при интоксикации этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, хлороформом, сульфаниламидами; в этот же период на фоне желтоватого окрашивания может появляться мускатный рисунок, характеризующий центролобулярные некрозы. Такая же картина характерна и для поражения печени в результате интоксикации различными лекарственными препаратами: изониазидом, галотаном и сходными с ним анестетиками, салицилатами и др. Так называемая «красная» атрофия печени характерна для поздней (после 5–6-го дня) смерти от отравления дихлорэтаном. В более ранние периоды этого отравления изменения в печени идут по типу острой желтой атрофии, когда орган меняет свою окраску с охряно-желтой на мускатную.

Признаки острой желтой атрофии печени в сочетании с проявлениями гемолиза, пусть даже незначительными, характерны для отравления такими ядовитыми грибами, как бледная поганка и строчки. Атрофия, обусловленная действием содержащихся в бледной поганке аманитинов, становится макроскопически заметна, как правило, не ранее 4–6-х суток после употребления грибов.