Мать и дитя

Лучше всего будет, если молодая мать выучится понемногу не избегать советов бабушки и не будет бояться ее слушать, чтобы не показать малейшей слабости. Вместо того, чтобы заливаться слезами от злости, лучше заставить себя спокойно наставать на своем. Мы полностью допускаем, что она имеет все причины сердиться, но эти обузданные нервы являются верным знаком того, что она весьма долгое время подчинялась из боязни не сердить бабушку. Авторитетная бабушка почувствует малейший признак робости и не преминет воспользоваться ею в свою пользу. Почему молодая мать не может противоречить своей матери, если делу уже зашло так далеко? По существу, не было необходимости, доходить до ссор — и не более одного или двух раз. Лучше всего спокойно, убежденным тоном ответить до того, как рассердиться: „Это врач посоветовал мне кормить ребенка таким образом“ или „видите ли, я предпочитаю не одевать его слишком тепло“, или „важнее всего, чтобы ребенок долго не плакал“. Спокойствие и уверенность в себе являются радикальными средствами для того, чтобы убедить бабушку, что ее дочь смеет иметь свои суждения…».[39]

Недоношенный новорожденный ребенок

447. Определение. Согласно последним концепциям, недоношенный ребенок — это тот, который родился живым до нормального истечения беременности, то есть до срока в 37 недель, начиная с первого дня последней менструации. Это определение трудно применить, если менструальный цикл у женщины протекает нерегулярно или если у нее были кровотечения в начале беременности. С другой стороны, трудно получить точную информацию у матерей с недостаточно высоким культурным уровнем.

Все это послужило основанием пользоваться значительно более удобным определением, при котором во внимание принимается только критерий веса тела ребенка. Считается недоношенным ребенок, который весит при рождении 2500 г или меньше, независимо от продолжительности беременности; таким образом в это определение включаются страдающие гипотрофией дети, то есть те, которые родились после 37 недель беременности, но с весом тела меньше 2500 г. Наоборот, из этого определения исключаются новорожденные дети, родившиеся до срока с весом больше 2500 главным образом, у матерей, страдающих диабетом. Однако новорожденные с наличием гипотрофии все же представляют значительный контингент (1/4–1/3 согласно статистике профессора А. Минковского из Парижа) в общем числе новорожденных с весом меньше 2500 г.

В связи с весом тела при рождении различают следующие категории недоношенных детей:

— недоношенные I степени — с весом тела при рождении от 2500 до 2000 г;

— недоношенные II степени — с весом тела 2000–1500 г;

— недоношенные III степени — с весом тела 1500–1000 г;

— недоношенные IV степени — с весом тела меньше 1000 г.

Первое определение является более объективным, так как вид и поведение новорожденных в срок, но с малым весом тела, резко отличается от этих показателей у недоношенных детей.

При оценке недоношенности врач-педиатр пользуется и другими параметрами зрелости плода: длина тела, окружность черепа, особенности кожных покровов и черепных костей (роднички, швы), наличие точек окостенения, волосы, ушные раковины, складки на стопах, степень развития наружных половых органов, нервная система (тонус, рефлексы), некоторые количественные определения крови и т. д.

Степень зрелости новорожденного ребенка зависит от продолжительности беременности и от функциональных качеств детского места.

448. Средняя частота недоношенности составляет приблизительно 10% от всего числа родов. Цифры являются различными и вследствие того, что между гипотрофией и недоношенностью не всегда проводится черта. Наименьшие показатели были отмечены в городе Хельсинки (3%), а также в некоторых городах Китайской Народной Республики, где была осуществлена огромная работа по предупреждению случаев беременности с повышенным риском. В городе Бостоне — США — недоношенность была равна 9%, во Франции — 10%, а в Индии — 27%. В Румынии, в бухарестской больнице «Полизу» за период 1970–1977 годов родилось 6,48% недоношенных детей.

449. Причины, которые обусловливают или благоприятствуют преждевременным родам, многочисленны и они с трудом выявляются. Обычно они не одиночны, а сочетанные, и в большинстве случаев повторяются: имеются матери, которые рождают только недоношенных детей.

На основании педагогических критериев эти причины могут быть классифицированы следующим образом:

а) Социально-экономические причины: несоблюдение общих гигиенических правил беременности; отсутствие связи с врачом-акушером во время беременности; недостаточное питание беременной женщины (отсутствие молока, молочных продуктов, недостаточность мяса, свежих фруктов и овощей), курение, культурная отсталость, незаконное сожительство и т. д.