Мать и дитя

● Осложнения отмечаются все реже после лечения пенициллином. Вообще же они появляются при поздно обнаруженном заболевании, либо в течение 3-й недели.

Из осложнений — ринит, синусит или этмоидит — могут появляться рано или поздно, но весьма редко.

В прошлом весьма часто встречавшийся отит, в настоящее время все же обнаруживает тенденцию к нагноению, а мастоидиты, тромбофлебиты, абсцессы носа в настоящее время являются исключением.

Почечные осложнения встречаются все реже, но они в настоящее время считаются осложнениями, которые уже не могут быть опасными. Почечные функции могут расстраиваться вследствие различных механизмов в начале скарлатины. Поздние нефриты во время первой недели, в периоде так называемого инфекционного синдрома, протекают в форме аллергических нефритов.

Не все бета-гемолитические стрептококки, вызывающие скарлатину, могут обусловливать нефрит и только стрептококк тип XII, а также и некоторые другие стрептококки, могут все же вызывать нефрит.

Скарлатинозный ревматизм может появляться рано (во время кожного высыпания, поражает несколько суставов и излечивается легко), но он может констатироваться и поздно (на 14–25-й после начала, охватывая один или несколько суставов в форме острого суставного ревматизма). Эта клиническая форма может сопровождаться поражениями сердца и ее следует правильно и долго лечить, наблюдая за больным несколько лет подряд.

● Рецидивы скарлатины могут появляться в периоде выздоровления болезни. Если диагноз не был установлен и не было применено лечение, рецидивы встречаются в пропорции свыше 10% случаев, а при правильном лечении этот процент меньше 0,5%. Рецидивы, отмечаемые после выписки из больницы, объясняются контактом в семье или в коллективах с больным или с носителем гемолитического стрептококка. Поэтому лучше, если все члены семьи больного скарлатиной ребенка подвергаются лабораторным исследованиям для обнаружения стрептококка и если им для профилактики назначается пенициллин V.

Сравнительно редко отмечаемые при скарлатине рецидивы объясняются неполной иммунизацией.

● Лечение. Больные скарлатиной дети подлежат обязательному помещению в больницу на 7–10 дней.

Наиболее действенным антибиотиком является пенициллин. Впрыскивается пенициллин G в дозе 800 000–2 000 000 ед. в сутки, а спустя 3–4 дня переходят на пенициллин V в дозе 2 000 000 ед. в сутки. Лечение продолжается 10 дней, а после этого лечения при выписке из больницы впрыскивается пенициллин-депо «Молдамин» (Бензатинпенициллин) в дозе 600 000 ед. или 1 200 000 ед. Для предупреждения повторной инфекции или аллергических осложнений впрыскивание пенициллина-депо «Молдамин» повторяют на 10-й день после выписки.

Эритромицин (пропионил) впрыскивается вместо пенициллина, но только детям, у которых имеется аллергия к пенициллину.

Для борьбы с лихорадкой назначают суппозитории аминофеназона Л, таблетки аминофеназона, аспирин или парацетамол.

Детям более старшего возраста назначают полоскание рта ромашковым настоем, а также сосание 1–3 таблеток препарата Фарингосепт ежедневно.

В первые 10 дней болезни рекомендуется постельный режим, а после этого ребенок остается дома до 21-го дня от начала заболевания и под непрерывным наблюдением врача из детской поликлиники в течение 30 дней от начала заболевания.

Систематически контролируется моча при помощи лабораторного исследования, осуществляемого в начале заболевания, а затем еженедельно в течение 30 дней.

Считается выздоровевшим ребенок, если спустя 21 день после начала болезни при втором бактериологическом исследовании глоточного экссудата не обнаруживается гемолитического стрептококка и если исследования мочи оказались нормальными, а общее клиническое исследование всех органов (сердце, почки, уши) не указало на какое-либо патологическое изменение.

● Пищевой режим. В первые дни болезни, когда у ребенка еще имеется высокая температура и плохое общее состояние, жалобы на боли в горле и отсутствие аппетита, назначаются только мелкие и повторные количества питья комнатной температуры. Весьма важно, чтобы ребенок получал жидкость и поэтому ему даются переносимые и нравящиеся ему пищевые продукты: простая кипяченая вода, сок компотов, фруктовые соки, процеженные через сито супы, молоко, йогурт, фрукты (протертые или печеные яблоки, фрукты из компота). По мере восстановления аппетита и переносимости со стороны пищеварительного аппарата лихорадка снижается, общее состояние улучшается — можно расширить пищевой режим, назначая молочные препараты, вареную говядину, мучные изделия; спустя несколько дней после снижения температуры и при нормальной моче переходят на нормальный пищевой режим.

При общей форме болезни диета без соли в настоящее время не рекомендуется.

Коклюш