1132. Эпидемический паротидит (свинка)
представляет собой инфекционное и контагиозное заболевание, вызываемое вирусом и клинически характеризующееся негнойным воспалением слюнных желез, а иногда также и некоторых тканей и органов (поджелудочная железа, нервная система, яички). Обычно заболевание локализуется только в околоушных железах (откуда в название: «паротидит»), расположенных за углом нижней челюсти под ухом.● Источником инфекции
является только больной человек; вирус у него находится в слюне, в крови и даже в материнском молоке; следовательно, мать, которая кормит грудью, может передать инфекцию через молоко. Вообще же болезнь распространяется через слюну и носоглоточную секрецию, заражающую ребенка через нос или горло и реже — через зараженные предметы.Больной свинкой является контагиозным в последние 2–6 дней инкубации и в течение 2 недель после наступления заболевания.
● Рецептивность
. Появление многочисленных случаев заболеваний варьирует в зависимости от возраста. Болезнь чрезвычайно редко отмечается у грудных и малых детей, а после 2 лет встречается чаще. Наиболее часто отмечается среди более взрослых школьников, у подростков и у молодых лиц: 12–25 лег. Дети, которые посещают коллективы (детские сады) болеют в возрасте 3–7 лет.Свинка оставляет стойкий и продолжительный иммунитет
и повторные заболевания являются исключением.● Период инкубации
: 14–21 день, а крайние его пределы: 9–20 дней.Болезнь начинается обычно медленно при небольшой или умеренной температуре (31,5–33,5°), с усталостью, головными болями и снижением аппетита. Иногда отмечаются суставные или мышечные боли.
При тяжелых формах заболевания начало обычно является бурным, с высокой температурой 39–40°, рвотами, глоточными болями и болями околоушных желез.
● В периоде разгара
заболевания появляются припухлости лица, расположенные спереди и позади ушей. Эта припухлость локализуется вначале с одной стороны, а затем обычно переходит и на противоположную сторону; в большинстве случаев может быть настолько выраженной, что деформирует лицо; иногда боли отсутствуют и припухшая область весьма болезненна. Во время жевания и проглатывания ребенок чувствует значительную боль в горле, отдающую по направлению к ушам, что вынуждает назначать ему жидкую или полужидкую пищу. У малых детей дошкольного возраста температура является незначительной или отсутствует. Болезнь может охватывать также и другие слюнные железы: подчелюстную, подъязычную..Рис. 181
— Картина протекания эпидемического паротидита (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).
Менингит при свинке
: в редких случаях (приблизительно 10%) ребенок начинает жаловаться на головные боли, у него появляются рвоты, что указывает на раздражение мозговых оболочек. К счастью, менингит при свинке обычно протекает доброкачественно, не оставляя после себя никаких последствий.У мальчиков в периоде полового созревания и у молодых людей (в возрасте 14–25 лет) свинка может поражать яички — «орхит» — обусловливая их припухание, посинение и сильную болезненность. Когда поражаются тяжелой формой оба яичка, дело может закончиться бесплодием; рекомендуется строгий постельный режим, местные холодные компрессы и ношение суспензория, который изготовляется из прямоугольного куска картона размерами 15–30 см и вырезкой в форме буквы «V» на одной из сторон изнутри, выложенный ватой, а затем марлей. Суспензорий закрепляют на бедрах больного, а яички располагают на поверхности суспензория.
Панкреатит отмечается редко
: у ребенка появляются рвоты, тошноты и он жалуется на брюшные боли, которые могут быть различной интенсивности и локализованы в верхней части живота, отдавая к спине и влево, иногда в форме «поперечного» препятствия. Обычно сопровождается лихорадкой. Панкреатит обычно заканчивается полным выздоровлением. Некоторые авторы отметили случаи сахарного диабета после паротидита — чрезвычайно редкие, что является указанием для врачей рекомендовать ограничение сладостей во время свинки.● Диагноз
эпидемического паротидита иногда устанавливается с трудом и его можно смешать в начале заболевания с припуханием шейных желез во время глоточных заболеваний. Поэтому диагноз уточняется только врачом.● Лечение
. При свинке больной ребенок изолируется и лечится дома; в больницу его помещают только при осложнениях: менингит, отит; до настоящего времени не имеется лечения, разрушающего вирус.Для предупреждения осложнений рекомендуется постельный режим, обязательный в течение всего периода болезни.