Мать и дитя

За исключением чрезвычайно редких случаев, новорожденные дети появляются на свет при отсутствии палочки Коха; если при этом произвести реакцию на наличие туберкулина, эта реакция дает отрицательные результаты. Все же новорожденные являются чрезвычайно подверженными туберкулезной инфекции, так как любой контакт с контагиозным туберкулезным больным может обусловить заражение: близкий родственник, друг, сосед, случайный посетитель — которые часто понятия не имеют о том, что они больны туберкулезом — могут передавать при кашле или поцелуе малому ребенку соответствующее заболевание. Заражение туберкулезом может происходить в любом месте, где ребенок может встретить взрослого больного выделяющего при кашле туберкулезный микроб в окружающую среду: лифт, коридор многоэтажного дома, автобус, трамвай, железнодорожное купе и т. д. В редких случаях зараженная мокрота больного туберкулезом, попадая на предметы личного обихода или на игрушки ребенка, высыхает, а микробы приклеиваются к личным вещам или к игрушкам и могут проникнуть в легкие при дыхании. По мере того как ребенок растет и окружающая его среда расширяется, опасность инфекции увеличивается. Когда ребенок подвергся заражению, микроб проходит через дыхательные пути, вызывая небольшое легочное поражение, из которого лимфатическим путем в ближайшую лимфатическую железу, расположенную в корне легкого, проникает туберкулезная инфекция. В этот момент, если ребенку производят внутрикожную реакцию к туберкулину, она получается «положительной»; легочное поражение, обусловливающее положительную внутрикожную реакцию к туберкулину, получило название «первичной инфекции» или «примоинфекции». После того, как реакция к туберкулину становится положительной, следует использовать легочную радиографию, которая может не обнаружить выраженное поражение (лимфатическая железа, в которую проникла туберкулезная палочка, является настолько малой, что она не обнаруживается на рентгенографическом клише), но нередко указывает на увеличенные лимфатические железы (более или менее значительных размеров), которыми сопровождается это мелкое легочное поражение: «трахеобронхиальная аденопатия».

В большинстве случаев первичная туберкулезная инфекция не сопровождается каким-либо симптомом и она проходит незамеченной; в некоторых случаях у ребенка появляется лихорадка (37,5–38–38,5°), он плохо настроен, кашляет, у него нет аппетита, вес тела снижается и лицо бледнеет.

Для туберкулезной «примоинфекции» не существует определенного возраста и она наступает, когда организм, в который не проникла инфекция и который не подвергся прививкам БЦЖ (см. пункт 99), подвергается заражению посредством брызг, распространяемых в воздухе вокруг носа ребенка взрослым лицом, болеющим туберкулезом.

Следует сказать, что защитное действие примененной для прививок БЦЖ вакцины, является значительным.

Туберкулезная инфекция у грудного и даже у малого ребенка может обусловливать тяжелые формы заболевания — первичная инфекция является неизбежной. Если своевременно не принимаются необходимые меры предосторожности (прививки БЦЖ, раннее выявление случаев, соответствующее лечение) палочка Коха вызывает не только появление обычных лимфатических поражений, но и распространенную диссеминацию в обоих легких, а иногда и появление туберкулезного менингита. В настоящее время мы меньше, чем в прошлом, боимся появления острых форм туберкулеза в раннем возрасте, так как современные противотуберкулезные лекарственные препараты обычно обеспечивают выздоровление, если они вводятся в самом начале заболевания в течение долгого времени.

Во всяком случае этого рода формы туберкулеза представляют опасность для жизни ребенка.

Гораздо легче и лучше можно предупредить заболевание, чем вылечить туберкулез у ребенка!

А. Предупреждение туберкулеза сводится к некоторым основным мерам:

а) Новорожденный ребенок должен подвергнуться прививкам БЦЖ, защитная роль которой вступает в силу спустя 2 месяца после прививки.

б) Если в семье имеются больные туберкулезом, новорожденный ребенок и малый ребенок в этой семье должны быть защищены от любою контакта с этим больным: ребенка следует изолировать в другом здании или поместить его в дом ребенка, а больного туберкулезом следует поместить в туберкулезный санаторий, откуда он может быть выписан и вернуться в семью только после «негативизации» мокроты.