Мать и дитя

в) В каждой семье, в которой рождается ребенок, лица, болевшие туберкулезом и «снятые с учета», должны вновь представиться в территориальный противотуберкулезный диспансер (уездный или районный) для производства весьма тщательного контроля: туберкулиновое тестирование, рентгенофотографические исследования, бактериологические и эпидемиологические исследования.

г) Не следует забывать о возможности заражения из окружения каждого ребенка; прежние больные, близкий родственник, случайный посетитель или пожилые люди с «хроническим» бронхитом нередко являются источником заболевания для ребенка. Рентгенологическое обследование должно быть обязательным для любого лица, которое будет ухаживать за ребенком.

д) Внутрикожная реакция к туберкулину. Принципы и методы этой реакции были разработаны австрийским педиатром фон Пирке, который использовал неочищенный туберкулин, применяя его предварительно на скарифицированной коже, при помощи специального скарификатора или стерильной иглы для шприца; позже были использованы и другие методы: внутрикожная реакция с разведенным туберкулином, которую предложил французский ученый Манту или накожная реакция, которую предложил немецкий ученый Моро. В настоящее время в Румынии применяют метод Манту, состоящий в внутрикожном введении очищенного туберкулина «P. P. D» (Protein Purifed Derivative), который готовят в Бухарестском институте им. д-ра Кантакузино. Этот туберкулин представляет собой специфический протеиновой природы препарат (туберкулопротеин), вырабатываемый микобактериями человеческого типа, культивируемыми на синтетической среде.

Внутрикожная реакция к туберкулину осуществляется для диагностики в антитуберкулезных или педиатрических кабинетах:

— для диагностики детей, у которых подозревается туберкулез;

— для групп детей, предусмотренных в прививочном календаре детей, подлежащих повторным прививкам БЦЖ;

— у детей дошкольного возраста в связи с их приемом в коллектив;

— у любого ребенка в возрасте 0–18 лет, если в соответствующей семье был обнаружен случай туберкулеза;

— периодически, по указанию педиатра противотуберкулезного диспансера у детей, у которых в семье были на учете случаи туберкулеза;

— при годовом отчете о состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста (приказ Министерства здравоохранения № 182/1975), при приеме в дошкольные коллективы детей в возрасте 1–5 лет, в течение II года работы в кампаниях повторных прививок БЦЖ среди школьников I, VIII класса и 4-го класса лицея.

Тестирование туберкулином осуществляется строго внутрикожным введением — на передней поверхности левого плеча — в количестве 0,1 мл двух единиц PPD. Для диагностики и только в коечных медсанчастях может быть использован у детей с отрицательной реакцией разведение очищенного туберкулина, содержащего 10 ед/0,1 мл.

Содержащие туберкулин ампулы хранятся в холодильнике, защищенные от света и при температуре +4°C.

Б. Интерпретация реакции производится спустя 72 часа и во внимание принимается только появление папулы кожи, которая ощущается при прощупывании как нарушение уровня по сравнению с окружающей поверхностью; исключаются простые красные эритематозные реакции. Измеряется наибольший поперечный диаметр реакции в миллиметрах; реакция к туберкулину считается отрицательной, если ее размеры от 0 до 9 мм включительно, а если диаметр равен 10 мм или больше — реакция уже считается положительной. Если эта реакция не обусловливается прививкой БЦЖ, что доказывается наличием рубца — это представляет собой туберкулезную инфекцию, за исключением туберкулинового виража[102]; она не дает сведений о давности инфекции и степени ее активности.

У детей дошкольного возраста с реакцией свыше 10 мм, а также у школьников и подростков с реакциями свыше 15 мм следует производить также и легочное рентгенологическое исследование, если у них не констатируется прививочный рубец БЦЖ. При наличии прививочного рубца контроль показан в случае общей лихорадочной реакции или местной некротической реакции с появлением фликтен или при реакции с поперечным диаметром свыше 15 мм у детей дошкольного возраста и свыше 20 мм — у школьников и подростков.

Туберкулиновые тестирования производятся в противотуберкулезных уездных диспансерах, в Бухарестском тубдиспансере, в детских поликлиниках и диспансерах.

У каждого ребенка свыше 3 месяцев, поступающего в детское отделение больницы (педиатрическое, отделение детской хирургии, заразное, ЛОР-отделение и т. д.), производится реакция на туберкулин с применением 2 ед. PPD, а в случае необходимости — 10 ед.

Родители должны знать результаты туберкулиновых тестирований и соблюдать медицинские указания в случае положительной реакции.