Мать и дитя

264. Наложение лигатуры и перерезка пуповины.Пупочный канатик захватывают между двумя зажимами и перерезают сейчас же после аспирации из носовых и носоротовых путей, а затем тесно перевязывают толстой льняной, конопляной, нейлоновой или стерильной шелковой нитью на расстоянии 2–3 см от живота ребенка для того, чтобы его можно было перевязать, если он продолжает кровоточить. Перерезанную поверхность пуповины смазывают йодом — для дезинфекции. Детей, рожденных при помощи кесарева сечения, рекомендуется укладывать в горизонтальном положении, на уровне, ниже детского места, а пуповину перевязывать несколько позже.

Уход за остатком пуповины должен предупредить инфекцию и ускорить процесс рубцевания. После перевязки пуповины и смазывания йодом, на пуповину накладывается стерильная повязка, которая закрепляется марлевым бинтом на уровне пупка.

265. Профилактика гонококковой офтальмии (метод Вильгельма Креде) применяется для предупреждения появления конъюнктивита, вызываемого этим возбудителем. После удаления секреций с глазных век стерильными компрессами, смоченными в стерильной воде или физиологическом растворе, в глазной мешок конъюнктивы каждого глаза закапывают 1% раствор азотнокислого серебра и вытирают глаза стерильными компрессами.

266. Предупреждение потерь тепла новорожденным ребенком имеет большое значение. Была установлена тесная связь между снижением ректальной температуры и смертностью. В первые три минуты после рождения отмечается решающее снижение температуры, несмотря на то, что в этот промежуток осуществляются различные меры по уходу и, в случае необходимости, — реанимация. Сохранение температуры тела осуществляется при помощи радиатора, помещенного около ребенка, а также путем укутывания ребенка предварительно нагретыми пеленками.

267. В родильной палате ребенок также взвешивается и на руку ему навязывается тесемка, удостоверяющая «его личность», на которой записывается тот же номер, что и у матери; одновременно проводится подробное обследование врачом-педиатром.

Уход за ребенком и наблюдение за ним со стороны ассистентки (детской сестры) должен придерживаться определенной схемы, чтобы не опустить каких-либо подробностей.

268. Ребенка переносят в палату для новорожденных сейчас же после окончания всех этих процедур. Его помещают в предварительно нагретую кроватку (предварительно нагретые пеленки, бутылки с теплой водой). Если у ребенка еще выделяются из верхних дыхательных путей секреции, их вновь отсасывают, укладывая головку в наклонном положении под углом приблизительно в 15°.

Еще раз проверяют пол, личность и вес ребенка, а после измерения температуры его заносят в особый регистр для новорожденных.

Рост и развитие новорожденного ребенка

269. Прибавка в весе. Известно, что при рождении вес новорожденного ребенка равен 3000–3500 г. После рекуперации[27] физиологической потери веса тела у громадного большинства новорожденных детей каждый день вес повышается на 25–30 г; все же могут существовать индивидуальные различия.

Так как у подавляющего большинства детей наблюдаются в первые дни после рождения потери веса тела приблизительно на 5–10%, они должны восполнить эту потерю. Это в нормальных условиях обозначает, что в течение первого месяца вес тела увеличивается на 500–550 г, то есть к концу первого месяца он весит 3600–4000 г. Конечно, увеличение веса тела зависит как от веса ребенка при рождении, так и от наблюдавшегося у него физиологического снижения веса тела.

В учебниках отмечается, что новорожденные прибавляют в весе 750 г в течение первого месяца, однако в ежедневной практике этот скачок веса тела встречается редко, поэтому матери и патронажные сестры не должны беспокоиться, если добавление веса тела грудного ребенка не доходит до 750 г в течение первого месяца жизни.

а) Ежедневное прибавление веса происходит нерегулярно. Ежедневное добавление 30 г представляет только среднюю цифру увеличения веса в течение многих дней; следует сказать, что вес ребенка значительно варьирует с каждым днем, и мелкие нерегулярности с этой точки зрения компенсируются сами по себе.

б) Как часто следует взвешивать ребенка? Ребенка не следует взвешивать ежедневно. Достаточно только одного контроля в неделю, который следует производить в тот же час и на тех же весах. Колебания веса тела могут обусловить совершенно необоснованную тревогу, в особенности, если дело идет о «беспокойных родителях».