Мать и дитя

Обладая наследственностью, переданной родителями, функциями различных органов, находящимися в состоянии «спячки» и недозрелости в момент рождения, которые разовьются под влиянием различных факторов внешней среды достигнув полного расцвета, человек встанет на ноги и займет ведущее место в природе.

Уход за новорожденным в родильной палате

261. Сейчас же после окончания периода изгнания плода производится освобождение верхних дыхательных путей ребенка путем отсасывания стерильным зондом слизи и амниотической жидкости из ротовой полости, глотки и носа.

В последующие моменты быстро производится оценка по шкале АПГАР, накладывается лигатура и перерезывается пупочный канатик, а также проводится профилактика конъюнктивита — гонококкового заболевания.

Для оценки состояния здоровья новорожденного ребенка сейчас же после рождения предложены различные методы: наиболее распространенной в настоящее время является оценка по шкале АПГАР — по имени австралийской ученой Вирджинии Апгар, предложившей эту схему.

262. Шкала апгар (в некоторых учебниках: показатель или число) позволяет быстро и полностью получить сведения относительно адаптации жизненных функций к условиям внеутробной жизни. Параметрами для наблюдения являются следующие:

— окраска кожных покровов;

— дыхательные движения (респираторная функция);

— биения сердца (функция кровообращения);

— мышечный тонус;

— рефлекторность (ответная реакция на определенные раздражители).

У нормальных новорожденных детей оценка по шкале АПГАР производится спустя одну минуту, с отметками от 0–2 для каждого из этих параметров. У новорожденных детей, для которых потребовалась реанимация, оценка производится спустя 3, 5 и 10 минут после рождения. В случае детей с несоответствующей оценкой (меньше 7) большее время следят за их поведением (15 и 20 минут).

Общая классификация на основании шкалы АПГАР предусматривает следующие терапевтические категории и подходы:

— шкала АПГАР 0–3: тяжелая асфиксия — требуется немедленное интенсивное лечение;

— шкала АПГАР 4–7: средней степени асфиксия; жизненные функции несколько поражены, а иногда необходима комплексная реанимация (временами достаточно носоглоточного отсасывания, назначения кислорода с применением маски и корригирование ацидоза);

— шкала АПГАР 8–10: новорожденные находятся в хорошем состоянии при рождении и не требуется реанимация.

После выписки из родильного дома, при посещении диспансера, дети, родившиеся со шкалой АПГАР меньше 7, берутся на специальный учет; необходимо внимательное наблюдение за развитием ребенка во времени участковым врачом, патронажной сестрой и семьей. Полезно, чтобы мать знала «отметку», полученную ребенком при рождении.

Таблица V

Шкала Апгар

Количество пунктов	0	1	2
Окраска кожных покровов	Синюшная или бледная	Туловище розовое конечности синюшные	Однороднаярозовая окраска
Дыхательные движения	Отсутствуют	Нерегулярные; слабый крик	Регулярный громкий крик
Биения сердца	Отсутствуют	Редкие, меньше 100/мнн	Свыше 100/мин
Мышечный тонус	Вялый	Умеренный тонус; конечности неполностью сгибаются	Хороший тонус, конечности полностью сгибаются. активные движения
Рефлекторность (исследуется при помощи реакции ребенка к раздражителям): а) рефлекс ребенка к введению катетера или к притоку кислорода	Отсутствует	Искривление лица (гримаса)	Крик, кашель или чихание
б) раздражение на уровне пяток	Отсутствует	Слабые движения	Ребенок плачет

263. Прочищение дыхательных путей производится немедленно после периода изгнания плода при помощи аспирации секреции из носоглотки, ротовой полости и ноздрей при помощи стерильного полиэтиленового катетера (№ 8 или № 10).