Мать и дитя

Зубной кариес может быть предупрежден в большой степени путем флюоризации воды[24] (раствор фтора 1:10⁶) или путем назначения фтора в таблетках (0,25 мг NaF ежедневно ребенку в возрасте до 5 лет и 1 мг — детям старшего возраста и взрослым лицам) если вода не содержит достаточного количества фтора. Избыток сладостей благоприятствует появлению зубного кариеса.

250. Созревание костей является наилучшим доказательством биологической зрелости. Несмотря на то, что радиография костей не может быть включена в рамки систематического исследования здравоохранения и для каждого ребенка в отдельности, о ней следует упомянуть. Можно ограничиться радиографией кисти (левой), которую следует пополнить, согласно некоторым авторам, в определенном возрасте радиографией стопы или колена (у грудного ребенка) или локтя (у детей школьного возраста или во время полового созревания). Этим путем выявляются точки окостенения, которые в нормальных условиях, появляются в определенном возрасте.

Можно также измерять толщину коркового слоя на уровне метакарпальных костей или на уровне большой берцовой кости.

251. Половое созревание. Чтобы оценить развитие полового созревания, применяются следующие показатели:

— кривая роста длины тела или — более часто — кривая годового увеличения роста;

— изменения диаметров (отношение между верхней и нижней частями тела), морфологии лица и отложения жира;

— вторичные половые признаки: следует отмечать момент появления волосистости на лобном сращении у девочек и изменения половых органов у мальчиков; развитие грудных желез у девочек; рост волос в подмышечной области; появление волос на подбородке и усов у мальчиков; период, когда изменяется голос у мальчиков.

Показатели половой функции: у девочек следует отмечать срок первой менструации, что достаточно легко установить. Не существует легких показателей измерения плодовитости.

У мальчиков можно измерять яички, но все же трудно уточнить момент первой эякуляции семенной жидкости.

Количественные измерения гормонов позволяют лучше наблюдать это развитие.

Следовательно, при наблюдении за физическим развитием каждого ребенка или детского коллектива систематически проводят измерение роста (в лежачем положении до трех лет и в стоячем — после трех лет); окружность черепа до трех лет; измерение веса тела; срок появления зубов; появление вторичных половых признаков и первой менструации.

В некоторых случаях, когда у детей отмечается известная степень плохого питания, измеряются: окружность руки, толщина и качество кожных складок; а при более подробном обследовании определяют также и степень созревания костей.

Все эти данные развития должны отмечаться в специальной тетради ребенка, а в диспансере или коллективах — в медицинских карточках.

252. Психомоторное развитие. Наблюдение за психомоторным развитием ребенка осуществляется семьей, врачом-педиатром, патронажной сестрой — у грудных и малых детей, а в школьном возрасте — также и преподавательскими кадрами. В трудных случаях консультируются нейропсихиатры, психологи и/или логопеды соответствующей детской поликлиники.

Развитие, а также и весь период роста ребенка начинается еще до родов, и новорожденные являются результатом длительного созревания плода. Когда ребенок достиг определенной степени нормальной зрелости центральной нервной системы, здоровый, родившийся в срок новорожденный должен определенным образом реагировать на некоторые стимулы (см. пункты 414–421). Эти реакции представляют собой первый этап развития личности. Описание различных пределов развития соответствует возрасту, будучи удобными и практичными критериями для воспитателей; все же появление способностей происходит не внезапно, но может продолжаться весьма различное время, в зависимости от каждого ребенка; исходя из практических мотивов, мы в настоящей работе исследуем психомоторное развитие на следующих этапах: период новорожденного; каждый месяц в течение периода грудного возраста, в течение второго года; в течение третьего года; в течение дошкольного периода; школьного периода; периода полового созревания и подросткового периода.