Мать и дитя

Окружность груди измеряется сантиметром вокруг грудной клетки на уровне лопаточных верхушек, а спереди — на уровне грудных сосков. У более взрослых детей отмечают показатели окружности груди при вдохе и выдохе (рис. 56 b).

Окружность живота измеряется на уровне пупка (рис. 56 c).

При рождении окружность живота больше грудной клетки, что объясняется повышенными размерами печени. Размеры и положение печени под нижними ребрами обусловливает также и особую форму грудной клетки у грудного ребенка (бочкообразная форма).

При рождении окружность черепа на 2 см больше грудной клетки; они уравниваются к концу первого года жизни ребенка.

Конечности, сравнительно короткие при рождении, растут значительно быстрее после возраста в 6 месяцев, притом верхние конечности скорее нижних. У новорожденных средняя горизонтальная линия проходит через пупок, в то время как у взрослого она пересекает лонное сращение (рис. 57).

Рис. 57 — Пропорции между различными частями тела новорожденного ребенка и взрослого человека.

247. Кожа и жировой слой. а) Нормальная окраска кожи розовая; она подтверждает хорошую орошаемость кожи кровеносными капиллярами. Бледность кожи может указывать на существование анемии, а сохранение красной окраски щек может быть обманчивым; бледность ушных мочек с этой точки зрения более убедительна. Подтверждение диагноза анемии осуществляется в лаборатории при помощи измерения гемоглобина. Краснота в области ягодиц (ягодичная эритема) является признаком недостаточного ухода за кожей или предупреждением о том, что кожа раздражена испражнениями или мочой. Ягодичная эритема (erythema по-гречески — краснота) зачастую является первым указателем на наличие пищеварительных расстройств, а краснота на уровне паховых и подмышечных складок, а также позади ушей носит название «интертриго». Она может указывать на ошибки ухода за кожей или на чрезвычайно чувствительную кожу. Кожа может быть в состоянии раздражения, иметь жесткую поверхность красного цвета, может быть покрыта корочками, являющимися признаком, характерным для экземы. Раздраженная красного цвета кожа легко подвергается инфекции; любая раздраженная кожа должна обратить на себя внимание, так как она может оказаться путем проникновения инфекционных возбудителей. Уход за кожей является одной из постоянных забот матери; резкое и быстрое изменение (в течение нескольких часов!) окраски кожи (беловато-серый, синюшный цвет) на всем теле или местами (вокруг рта, на верхних и нижних конечностях) требует немедленного обращения к врачу. При любом посещении на дому патронажная сестра должна тщательно осматривать все участки кожи грудного ребенка, давая соответствующие указания.

б) «Тургор» кожи. Под понятием «тургор» подразумевают плотную эластичную консистенцию кожных складок, если кожу сжимать между пальцами. У эйтрофичного грудного ребенка подкожные слои при их сжимании дают приятное ощущение свежести и особой резистентности, у дистрофичного ребенка подкожная клетчатка мягкая; это изменение консистенции тканей отмечается, главным образом, на внутренних поверхностях бедер, плеч или ягодичных областей, будучи достоверным признаком того, что данный грудной ребенок не получает надлежащего питания. Необходимо знать, появилось ли это состояние внезапно, в результате какой-нибудь болезни, или является хроническим. В некоторых случаях такое состояние тканей продолжается долгое время; матери зачастую считают своих толстых, расплывшихся детей нормальными; однако при прощупывании подкожная клетчатка напоминает по своей консистенции тесто. Этого рода изменения могут быть последствием неправильного питания в течение продолжительного периода времени (избыток мучной пищи). Исследование напряженности кожи является одним из наиболее важных критериев для оценки степени развития грудного ребенка; исчезновение упругости кожи может быть важным признаком острого или хронического заболевания.

в) Эластичность кожи. У эйтрофичного ребенка кожная складка, образовавшаяся при прощупывании кожи между двумя пальцами, немедленно исчезает. После больших потерь воды ткани теряют свою эластичность, и кожные складки сохраняются большее или меньшее время, это — достоверный признак того, что организм теряет воду (поносы, рвоты).