Мать и дитя

238. Анамнез в связи с родами: предполагавшийся срок родов; условия, в которых произошли роды (спонтанные или искусственно вызванные роды продолжительность схваток и изгнания плода; продолжительность родов после разрыва плодных оболочек; применение акушерских щипцов или же извлечение при помощи вакуума; кесарево сечение); вес ребенка при рождении; длина тела; состояние после родов — интенсивность крика ребенка сейчас же после рождения; шкала Апгар (если она известна); был ли помещен ребенок в инкубатор и когда впервые приложен к груди; наблюдались ли затруднения в связи с дыханием; был ли использован кислород; болел ли в родильном доме.

239. Анамнез в течение первых дней жизни имеет большое значение при последующей оценке состояния здоровья. Мать должна знать все эти обстоятельства и сообщать врачу всякий раз следующее:

— срок появления и продолжительность желтухи;

— как новорожденный начал сосать грудь;

— затруднения, отмечаемые в этом периоде;

— наблюдались ли в этом периоде какие-либо внушающие опасения явления (конвульсии, анормальные крики, глубокая сонливость, припадки синюхи, расстройства дыхания и т. д.);

— какие методы лечения были применены в родильном отделении;

— на какой день жизни был выписан из родильного дома; был ли выписан вместе с матерью.

240. Заболевания. Каждая семья должна записывать следующие данные: когда ребенок болел корью, краснухой, ветряной оспой, свинкой (эпидемический паротидит), скарлатиной. В случаях помещения в больницу, следует хранить все бюллетени выписки из больницы. Некоторые травмы — падения, уличные несчастные случаи — могут оставлять после себя следы на всю жизнь. Конвульсии, потери сознания имеют большое значение: их следует знать, распознавать, следить за ними с полным вниманием и только врач может правильно объяснить и наметить действенный подход в таких случаях.

Дети, которые переболели острым суставным ревматизмом, эпидемическим гепатитом, почечными заболеваниями, рахитом, дистрофией и т. д., должны находиться под медицинским наблюдением соответствующих участковых диспансеров в течение месяцев и даже лет. Без сознательного отношения, активного и длительного внимания семьи, каждое из этих заболеваний может закончиться инвалидностью ребенка на всю жизнь.

241. Прививки для приобретения иммунитета производятся в целях профилактики ряда опасных для ребенка заболеваний: детского паралича, столбняка, коклюша, дифтерии и т. д., а в случае опасности контакта с каким-либо из этих заболеваний можно быть уверенным, что привитый ребенок не подвергается опасности.

242. Здоровый грудной ребенок. Эйтрофия. Дистрофия. Систематическое наблюдение за ребенком позволяет оценить, насколько его развитие нормально и вместе с тем своевременно установить и устранить ожидающие его опасности. Эти опасности могут обусловливаться:

— конституциональными или эндогенными причинами (греч. «endon» — внутренний и «genos» — происхождение), которые происходят из организма, а не передаются по наследству;

— вследствие наружных или экзогенных причин (греч. «ех» — извне).

Понятие «здоровый грудной ребенок» содержит ряд различных факторов. Недостаточно контролировать только вес ребенка, как это ошибочно думают некоторые родители. Внешний вид и реакции ребенка играют главную роль при оценке состояния его здоровья. Ребенок, состояние питания которого нормально и соответствует возрасту, является «эйтрофиком» (греч. «eu» — хорошо и «trophe» — питание); в случае недостаточной упитанности ребенка говорят о «дистрофии» (греч. «dys» — плохо). Если ребенок худеет и доходит до состояния выраженной дистрофии, говорят об «атрофии» (рис. 51). Самые небольшие отклонения от состояния эйтрофии требуют весьма большого внимания, и поэтому патронажные сестры и даже родители обязаны привыкать следить за состоянием здоровья ребенка, раздевая его и проверяя его упитанность весьма тщательно.

Рис. 51 —Грудной ребенок в состоянии тяжелой дистрофии.

Внешний вид ребенка, особенно грудного, наиболее красноречиво отражает степень состояния его здоровья: например, цвет лица, живость движений, взгляд, дыхание — это только некоторые элементы, на основании которых можно одним взглядом оценить его здоровье.

243. Вес тела ребенка в среднем повышается:

— 750 г ежемесячно в течение первых четырех месяцев (в среднем 25 г. ежедневно);

— 500 г ежемесячно в возрасте 4–8 месяцев (в среднем 15 г ежедневно);

— 250 г ежемесячно в возрасте 8–12 месяцев (в среднем 8 г ежедневно).