Медицинская и судебная психология

Система экспертных оценок тяжести «вреда здоровью от ПППР» должна строиться на единстве медицинского и юридического критериев. К медицинскому критерию следует относить широкий круг психических расстройств экзогенной природы. В первую очередь это последствия полученных в криминальной ситуации ЧМТ с различной клиникой и динамикой травматической болезни головного мозга (ТБГМ) и психогенные психические расстройства в виде: а) острой реакции на стресс с дезорганизацией психической деятельности и нарушением прогностических функций, когда потерпевшие в силу возникших суицидоопасных состояний могут совершать аутоагрессивные действия с тяжелыми последствиями для своего здоровья; б) различного рода психогенно обусловленных психических нарушений в рамках посттравматических стрессовых синдромов и расстройств адаптации. С точки зрения вреда здоровью необходимо рассмотреть расстройства психосексуального развития и половой идентификации, которые развиваются у потерпевших в результате пролонгированного сексуального насилия, а также интоксикационные расстройства различной тяжести и клинического оформления, возникающие вследствие применения преступником алкогольных напитков, лекарственных и токсических препаратов. Юридический критерий тяжести «вреда здоровью от ПППР» включает: а) «опасность для жизни» в момент причинения повреждений, б) «длительность расстройства здоровья», в) «выраженность и стойкость нарушений адаптации» (в отличие от «утраты трудоспособности» у взрослых). Определение тяжести «вреда здоровью от ПППР» производится в рамках комплексных СПЭ. Традиционно участие в таких СПЭ судебных медиков, констатирующих тяжесть «вреда здоровью» при ЧМТ. Вместе с тем разнообразие криминальных ситуаций и тех психических расстройств (психогенных, интоксикационных), возникновение которых имеет причинно-следственную связь с сексуальным насилием, диктует необходимость совершенствования методологии СПЭ по определению тяжести «вреда здоровью от ПППР» и разработки стандартов.

В последние годы достаточно привычными стали комплексные психолого-сексолого-психиатрические экспертизы при освидетельствовании малолетних и несовершеннолетних потерпевших – жертв сексуального насилия, работа входящих в их состав экспертов весьма плодотворна, в том числе и при определении тяжести «вреда здоровью от ПППР». Помимо этого, при необходимости целесообразно привлечение и других специалистов: неврологов, нейрохирургов, наркологов, токсикологов. Заключение о тяжести «вреда здоровью от ПППР» следует выносить с учетом ретроспективной, презентальной и прогностической оценки психического состояния потерпевших только при достаточных объективных данных об их психическом здоровье до криминальной ситуации, о динамике ТБГМ либо психогенных психических расстройств, квалифицированной и комплексной диагностике глубины и тяжести повреждений на момент обследования. В таких случаях может быть целесообразна рекомендация повторного освидетельствования потерпевших после проведения необходимого лечения.

Хронический и стойкий характер психических расстройств, их необратимость, неблагоприятный прогноз в сочетании с полной дезадаптацией свидетельствуют о причинении «тяжкого вреда здоровью». Временный характер психических расстройств на срок более 3 недель, их обратимость, наличие признаков, указывающих на благоприятный прогноз при частичной дезадаптации, должны являться основанием для констатации «вреда здоровью средней тяжести». В случаях отсутствия дезадаптации, но при наличии нарушения здоровья на срок менее 3 недель психические расстройства можно расценить как «легкий вред здоровью». Использование предложенных принципов и алгоритма системы экспертных оценок тяжести «вреда здоровью от ПППР» позволит избежать экспертных ошибок и оптимизировать работу экспертных комиссий.

Рис. 3. Виктимное и судебно-психиатрическое значение психических расстройств и возрастных особенностей

Таким образом, возрастные особенности детей и психические расстройства у несовершеннолетних и взрослых потерпевших не только влияют на их поведение в ходе агрессивных действий преступника и могут способствовать совершению преступления, но и имеют большое судебно-психиатрическое и юридическое значение. Они, как показано на рис. 3, могут определять неспособность жертвы понимать характер и значение совершаемых с ней действий или оказывать сопротивление в криминальной ситуации (основание для констатации судом «беспомощного состояния»), ограничивать способность таких лиц участвовать в судебно-следственном процессе и исполнять процессуальные функции (главная из которых – право и обязанность давать показания). Психические расстройства, возникающие у потерпевших в результате сексуального насилия, должны рассматриваться как «вред здоровью от ПППР».