Милые суставы

– артроз тазобедренного сустава, коксартроз;

– артроз коленного сустава, гоннартроз;

– артроз голеностопного сустава;

– артроз локтевого сустава;

– артрозы мелких суставов кистей и стоп.

Разные виды артрозов мы рассмотрим в других главах этой книги.

Артроз по форме может быть локальным или генерализованным и затрагивать сразу несколько суставов. Такое состояние носит название полиартроз.

По степени развития выделяют:

– первая степень артроза;

– вторая степень артроза;

– третья степень артроза;

– четвертая степень артроза.

Для каждой степени артроза характерны свои признаки:

Как рентгенологические, которые я перечислю в этом разделе, так и симптоматические, которые мы подробно рассмотрим ниже.

Для артроза первой степени характерно отсутствие клинической картины. Развитие артроза начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще, покрывающем контактные поверхности костей, участвующих в образовании конкретного сустава. Хрящевая ткань под воздействием избыточных механических воздействий и плохом обеспечении питанием и кровоснабжением начинает размягчаться и слоиться. В ней появляются микротрещины и разволокнения. Вместе с тем одновременно нарушается выработка и состав межклеточного вещества, именуемого матриксом, которое должно связывать и удерживать жидкость в суставе, обеспечивать как питание клеток хряща, так и своевременный вывод недоокисленных продуктов распада или продуктов обмена веществ. Излишки матрикса начинают впитываться коллагеновыми волокнами, а невыведенные продукты обмена – оседать на поверхности хряща, делая ее неровной и шероховатой.

Постепенно хрящ пересыхает, теряет эластичность, гибкость и свои амортизационные свойства. В целом этот процесс можно охарактеризовать как превалирование распада хрящевых клеток и волокон над их синтезом. А так как хрящевые клетки не успевают восстанавливаться, то на месте нормальной хрящевой ткани разрастается грануляционная, незрелая и несформированная ткань.

Происходит это преимущественно по краям сустава, в зоне прикреплений фасций и мышечных сухожилий, то есть в местах силовых нагрузок. Со временем грануляционная ткань приобретает черты костной ткани и такие образования принято называть остеофитами.

Остеофиты по своей структуре наиболее близки именно к костной ткани, но при этом более рыхлые и легче разрушаются при механическом или физиотерапевтическом воздействии, что как раз и используется при проведении некоторых методов лечения. Остеофиты, как правило, имеют на концах заострения, что играет значительную роль при формировании хронических очагов воспаления. При подвижности сустава они могут травмировать острыми концами окружающие ткани, что приводит к формированию вторичных очагов воспаления. В первую стадию остеофиты еще только формируются и их влияние на воспалительный процесс несущественно.

При первой степени артроза рентгенологическое исследование показывает, что изменения в суставе минимальны и сомнительны. Можно отметить шероховатость суставных поверхностей, появление первичного остеофита, признаки разволокнения хряща. Суставная щель, как правило, не сужена.

Вторая степень артроза характеризуется продолжением разрушения хрящевой ткани с развитием выраженного остеосклероза и появлением множественных остеофитов. При второй стадии мы уже отчетливо видим неравномерное сужение суставной щели. Наибольшее сужение щели наблюдается в местах повышенной нагрузки на сустав. Хрящ становится неровным, с местами истончения и с заостренными краями, трещины достигают уже субхондральных отделов костей, от хряща могут откалываться кусочки и местами кость может даже оголяться.

Характерной особенностью второй степени артроза является разрастание костной ткани. Костная ткань уже реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки уже утрачивают свой рельеф с потерей конгруэнтности поверхностей (суставные поверхности теряют свою форму и перестают подходить друг к другу, как ключ к замку). Площадь суставных поверхностей увеличивается за счет костных разрастаний, что несколько компенсирует возросшую нагрузку. Остеофиты при второй степени артроза активно разрастаются и увеличиваются в объеме. Костная ткань начинает резко уплотняться, и этот процесс называют остеосклерозом.

При проведении рентгенологического исследования в первую очередь обращают внимание на начало неравномерного сужения суставной щели и появление множественных остеофитов. При второй степени артроза мы также может увидеть признаки остеосклероза, а также в некоторых случаях проявления синовита сустава.

Если первая степень артроза протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой, то при второй степени мы уже можем наблюдать вполне себе яркую клиническую картину. Подробно мы опишем ее в следующей главе.