Модицина. Encyclopedia Pathologica

Синонимы: падучая болезнь, Геркулесова болезнь; англ. «epilepsy», «falling sickness», «St. John’s evil», «seizure disorder» (судорожное расстройство).

Правильное ударение: эпилепсия для нормальных людей, и эпилепсия для профессионалов, знакомых с греческим языком.

Что это

Под эпилепсией кроется широкая группа разных состояний, часто с неустановленным происхождением, но с общим знаменателем: эпилептические припадки – судорожные и не очень. Эпилепсия считается наиболее часто встречающейся хронической нервно-психической проблемой, тем не менее потенциально излечимой.

Тяжесть эпилепсии не столько в самих припадках, которые представляют реальную угрозу для здоровья больного (иногда и окружающих людей), сколько в связанной с этим социальной и трудовой дискриминации, что дополняется стрессом от наличия хронического непредсказуемого заболевания, снижающего свободу и независимость человека. Хотя во многих случаях эпилепсия успешно поддаётся лечению, разрыв между эффективным лечением и реальными возможностями терапии невероятно широк, особенно в России развивающихся странах, где антиэпилептические препараты (АЭП) слишком дороги или недоступны вообще.

Болезнь не просто самая частая: более 65 миллионов человек по всему миру страдают эпилепсией; а по другим данным, каждый 10-й человек на планете может иметь латентную форму эпилепсии; если прибавить тех, у кого был зафиксирован единичный приступ, то число удваивается до 5 % всего населения, без учёта реально страдающих эпилепсией пациентов. До 75 % людей с эпилепсией обнаруживают её до 20 лет, позже приступы появляются практически исключительно благодаря травмам или инсультам (симптоматическая эпилепсия).

Критерии

Солидная международная тусовка неврологов под названием ILAE – Международная лига борьбы с эпилепсией предложила в 2014 году три набора критериев, любого из которых как бы достаточно для постановки диагноза:

1. Два неспровоцированных приступа, между которыми прошло более 24 часов, – эталонное на данный момент рабочее определение эпилепсии;

2. Один неспровоцированный приступ и высокая[32] вероятность дальнейших приступов в течение следующих 10 лет.

3. Установленный эпилептический синдром – по сути, эквивалент ситуации, когда есть известный активный очаг в голове, вызывающий приступы, т. е. симптоматической эпилепсии.[33]

Припадки

Разновидностей приступов описано космическое количество, классификация раздулась, но можно выделить наиболее интересные.

Самое отличительное в эпилептических приступах то, что они выглядят совсем не как представляет себе обычный человек, насмотревшись телевизора. Эпиприступ почти никогда не сопровождается тряской как от удара током, не бывает диких размахов руками, и звуки от человека в этот момент похожи не на сумасшедшие крики, а на стоны/невнятное пыхтение/бормотание.

В общем, никакого театра, но достаточно, чтобы неподготовленный человек запаниковал и наделал в штаны, потерял бдительность.

• Генерализованные – классика эпилепсии, именно при этом типе приступов происходят бесконтрольные сокращения мышц, потеря мочи, падения, крики и прочие судороги.

• Парциальные – самые распространённые, они почти не похожи на большие припадки, поскольку в простом варианте даже не затрагивают сознание – проявляются лишь судорогами в руке/ноге/другом ограниченном отделе тела; сложные напоминают абсансы.

• Абсансы – только для детей, внешне выглядят как «залипание» человека на несколько секунд, иногда с простыми стереотипными автоматизмами вроде поглаживания волос.

Эквиваленты

Психические (или эпилептические) эквиваленты припадков – это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но обязательно всегда амнезирующиеся человеком.

• Самым обыденным и показательным примером является снохождение (сомнамбулизм, лунатизм), когда человек в состоянии сумеречного помрачения сознания встаёт ночью с кровати, ходит, совершает подчас достаточно сложные действия, а затем засыпает и не помнит это событие после пробуждения.

• Амбулаторные автоматизмы – стереотипные движения, иногда достаточно сложные (вплоть до одевания/раздевания), включающие в том числе бредовую или аффективную симптоматику.

• Ещё бывают: эпилептические онейроид, параноид, делирий, ступор и проявления немотивированной агрессии.

Как это работает

По какой-либо из причин (нередко неустановленной) в головном мозге формируется очаг, в котором периодически синхронно возбуждаются все нервные клетки. Очаг – условное понятие: нет возможности установить конкретные его границы, поэтому при эпилепсии в большинстве случаев нельзя взять и вырезать что-то хирургом.

Причины и периодичность возбуждения клеток в этом очаге также достаточно редко объяснимы, но по конкретным приступам мы можем сказать, какой участок мозга вовлекается в процесс, а значит, подобрать лечение.

Доктор, что со мной будет?