Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Владимир Набоков подытожил отношение многих скептиков, написав: «Пусть верят легковерные и пошляки, что все скорби лечатся ежедневным прикладыванием к детородным органам древнегреческих мифов»[16].

В конце 1950-х годов, когда психоанализ приблизился к своему зениту, психиатрия сбилась с курса, забыв об опасности, словно пьяный водитель, уснувший за рулем. Оглядываясь назад, легко понять, почему американская психиатрия так сильно заблуждалась. Она руководствовалась искаженной картой ментальных заболеваний.

Глава 3. Что такое психическое расстройство? Путаница с диагнозами

Согласно статистике, каждый четвертый американец страдает каким-либо психическим расстройством. Вспомните трех близких друзей. Если с ними все в порядке, значит, проблемы у вас.

Рита Мэй Браун

Дать определение болезни и здоровью – задача практически невыполнимая. Можно сказать, что ментальное расстройство – это некое состояние, которое доставляет кому-либо неудобство. Страдать может сам человек, окружающие его люди или и те, и другие.

Карл Меннингер. Жизненный баланс

Три главные буквы в психиатрии

Посетителям кабинетов, принадлежащих специалистам в области психиатрии, наверняка попадались на глаза буквы D, S и M, за которыми скрывается название Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» – авторитетный сборник, считающийся библией соответствующей отрасли медицины. И неспроста: на его страницах начертан каждый психический диагноз. Это руководство является самой влиятельной книгой прошлого столетия.

Содержание DSM напрямую затрагивает жизнь и деятельность множества людей. Эта книга – профессиональный справочник для миллионов специалистов, задействованных в сфере психического здоровья: психиатров, психологов, социальных работников и медицинских сестер.

Она определяет, отправится человек в тюрьму или нет, и диктует выплату сотен миллиардов долларов больницам, врачам, аптекам и лабораториям из бюджета Medicare, Medicaid[17] и частных страховых компаний. Заявки на финансирование научных исследований одобряются (или отклоняются) в зависимости от использования диагностических критериев руководства, которое стимулирует (или сдерживает) дорогостоящие фармакологические исследования и разработки. Тысячи программ в больницах, офисах, школах, колледжах, тюрьмах, домах престарелых и общественных центрах зависят от классификации DSM. Справочник предписывает нанимателям принимать во внимание потребности работников с психическими отклонениями и определяет требования о компенсации таким людям. Адвокаты, судьи и сотрудники пенитенциарных учреждений используют данное руководство для определения меры уголовной ответственности и возмещения ущерба в ходе судебного разбирательства. Родители могут договориться о бесплатном образовании для ребенка или об особых условиях в школе, если подтвердится один из описанных в этом классификаторе диагнозов.

Но наибольшее влияние руководство оказывает на жизни десятков миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями и страстно желающих облегчить свое состояние, – ведь DSM точно описывает каждое известное ментальное расстройство. Именно подробные определения наделяют справочник еще большей силой, хотя он и так обладает беспрецедентным влиянием.

Но как мы этого достигли? Как перешли от предложенных психоаналитиками определений шизофреногенных матерей и неврозов, источником которых является конфликт между бессознательными психическими механизмами, к диагнозам DSM, которые варьируются от шизоаффективного расстройства депрессивного типа (код 295.70) до трихотилломании (код 312.39), при которой человек буквально рвет на себе волосы? И как мы можем быть уверены в том, что современные определения ментальных расстройств лучше тех, которые предложил Фрейд и его последователи? Как мы увидим, психоанализ и DSM на протяжении почти целого столетия развивались параллельно, но затем их пути пересеклись и они столкнулись в серьезной схватке за самую душу психиатрии – определение душевного расстройства.