Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

В состав Комитета по статистике входили алиенисты-практики, а не исследователи и не теоретики, поэтому они опирались на собственные клинические рекомендации при классификации психических заболеваний. Ментальные расстройства разделили на двадцать две «группы», такие как «психоз с опухолью головного мозга», «психоз, характерный для сифилиса» и «психоз, характерный для старческого слабоумия». Получившаяся в результате классификация была опубликована в виде небольшого тома под названием «Статистическое руководство для использования в учреждениях для душевнобольных» (The Statistical Manual for the Use of Institutions for the Insane). Психиатры быстро приняли решение называть ее «Стандартом».

В течение следующих трех десятилетий «Стандарт» был наиболее широко используемым перечнем психических заболеваний в США, хотя его единственной целью являлся сбор статистических данных о пациентах, находящихся в лечебницах. Эта классификация не предназначалась (и не использовалась) для диагностики амбулаторных больных в кабинетах психиатров. «Стандарт» – предшественник DSM. В итоге «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» позаимствует у «Стандарта» часть названия – «статистическое руководство» (которое, в свою очередь, было взято из лексикона людей, занимавшихся переписью населения в девятнадцатом веке).

Несмотря на существование «Стандарта», единого мнения по поводу основных категорий ментальных расстройств в начале двадцатого века не сложилось. Каждый крупный учебный центр по подготовке психиатров использовал собственную диагностическую систему, которая удовлетворяла его требованиям. Психозу давали разные определения в Нью-Йорке, Чикаго и Сан-Франциско. Это привело к появлению различных названий, симптомов и предполагаемых причин расстройств, что препятствовало профессиональной коммуникации, научным исследованиям и сбору точных медицинских данных.

По другую сторону Атлантического океана события развивались несколько иначе. До второй половины девятнадцатого века в европейской классификации ментальных расстройств царил хаос, так же как у американских коллег. Но затем появился немецкий психиатр, который обладал выдающимся талантом к упорядочиванию вещей. Именно он навел порядок в европейской психиатрии. По своему влиянию на восприятие ментальных расстройств со стороны общественности и на постановку диагнозов он мог посоревноваться с Зигмундом Фрейдом. А затем ему удалось даже превзойти его.

Он «украшает себя чудесным образом»

Эмиль Крепелин родился в Германии в 1856 году – в том же году, что и Фрейд, и всего в нескольких сотнях километров от будущего психоаналитика. (В немецкоговорящих странах родилось множество ключевых фигур в психиатрии: Франц Месмер, Вильгельм Гризингер, Зигмунд Фрейд, Эмиль Крепелин, Юлиус Вагнер-Яурегг, Манфред Сакель, Эрик Кандель, – поэтому некоторые вполне справедливо называют данную дисциплину немецкой.) Учился он в медицинском университете под руководством Пауля Флексига, известного невропатолога, и Вильгельма Вундта, основоположника экспериментальной психологии. Два приверженца эмпиризма сформировали в Крепелине понимание ценности исследований и неопровержимых доказательств, которое он сохранил на всю жизнь.

Эмиль Крепелин, основоположник современной классификации психических заболеваний (© Национальная библиотека медицины / Science Source)

Эмиль Крепелин стал преподавателем психиатрии в городе, который сейчас находится на территории Эстонии. Его поразил запутанный клубок терминологии, которая касалась диагнозов, и он занялся поиском адекватного способа, позволяющего упорядочить классификацию ментальных расстройств. Одна из самых досадных проблем заключалась в том, что симптомы многих, казалось бы, разных заболеваний были одинаковыми. К примеру, тревога считалась явным симптомом депрессии и истерии, а галлюцинации – психоза, мании и тяжелой формы депрессии. Такие наслоения привели к тому, что психиатры объединили депрессию и истерию в единое расстройство, а психозу и мании дали одинаковое определение.

Крепелин полагал, что наблюдаемые симптомы крайне важны для различения психических заболеваний, но для постановки диагноза их было недостаточно (все равно что объединить все болезни, сопровождающиеся повышением температуры, в одну категорию).