Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Благодаря вышеперечисленным новым технологиям обработки изображений к концу двадцатого века психиатры наконец смогли исследовать мозг живого человека во всем его изысканном великолепии. Теперь можно было рассматривать мозг на снимках с пространственным разрешением менее миллиметра, отслеживать его активность с временным разрешением менее миллисекунды и даже определять химический состав структур мозга, причем делать все это без риска причинить вред или даже дискомфорт пациенту.

Стала сбываться заветная мечта сторонников биологического подхода: обследовав сотню тысяч пациентов практически со всеми ментальными расстройствами, указанными в DSM, они начали выявлять различные аномалии мозга, связанные с этими заболеваниями. Структурные МРТ-исследования показали, что у больных шизофренией гиппокамп меньше, чем у здоровых людей. Функциональные МРТ-исследования зафиксировали снижение метаболизма в лобных долях при решении задач, а также повышенный уровень нейротрансмиттера глутамата в гиппокампе и лобных долях. ПЭТ-исследования продемонстрировали, что нейронная цепь, участвующая в фокусировке внимания (мезолимбический путь), высвобождает чрезмерное количество дофамина у пациентов с шизофренией, из-за чего у них искажается восприятие окружающей действительности. Кроме того, оказалось, что у страдающих данным заболеванием наблюдается прогрессирующее уменьшение количества серого вещества и, как следствие, количества синапсов. (Серое вещество – ткань мозга, содержащая тела нейронов и синапсы; белое вещество – ткань мозга, состоящая из аксонов, то есть «проводков», которые соединяют нейроны.) Другими словами, если шизофрению не лечить, то мозг пациента будет уменьшаться.

Кое-что удалось узнать и о других психических расстройствах. В 1997 году Хелен Мейберг, невролог из американского Университета Эмори, рассмотрела мозг пациентов с депрессией с помощью ПЭТ и сделала поразительное открытие: их субгенуальная поясная извилина, небольшая структура в глубине передней части мозга, была гиперактивной. Более того, когда эти люди принимали антидепрессанты, активность снижалась до нормального уровня.

Находка Мейберг привела к появлению нового вида терапии для тех, кто страдает тяжелой депрессией и кому не помогают лекарства, – глубокой стимуляции мозга. Электроды подсоединяются к мозгу напрямую как раз в области субгенуальной поясной извилины, чтобы снизить возбуждение нейронов, вызывающих гиперактивность.

Исследования помогли узнать кое-что любопытное и о суициде. Подавляющее большинство желающих покончить жизнь самоубийством страдает каким-либо психическим расстройством (как правило, депрессией). При этом не у всех людей с депрессией наблюдаются суицидальные наклонности. Данное обстоятельство побудило ученых выяснить, имеет ли мозг пациентов с депрессией, которые хотят себя убить, какие-то особенности. Дальнейшие исследования показали, что в их мозге увеличивается количество определенных рецепторов серотонина (5-HT1A), которые находятся в области ствола головного мозга, известной как дорсальный шов. Это было обнаружено при исследовании мозга людей, совершивших самоубийство, а затем подтвердилось данными ПЭТ мозга живых пациентов.

ПЭТ и фМРТ продемонстрировали, что у людей с тревожными расстройствами гиперактивна амигдала, или миндалевидное тело. Это небольшая структура соответствующей формы на внутренней поверхности височной доли мозга, играющая ключевую роль в образовании эмоциональной реакции на события. Когда человеку с тревожным расстройством показывали картинки, вызывающие эмоциональную реакцию, его миндалевидное тело активизировалось сильнее, чем у здоровых людей. (В следующей части мы подробнее обсудим неразрывную связь амигдалы с психическими заболеваниями.)

В мозге младенцев, страдающих аутизмом, заметны структурные изменения, которые появляются в первые два года жизни – именно в этот период и начинает проявляться болезнь. Белое вещество у них вырабатывается иначе. Эту аномалию можно заметить уже в шестимесячном возрасте, что, по всей видимости, означает нарушение связей между клетками мозга у аутичных детей. Кроме того, у таких младенцев на второй год жизни происходит усиленный рост головного мозга – возможно, из-за выхода из строя механизма, регулирующего пролиферацию синаптических связей.

Но порой, чтобы понять, как работает мозг, недостаточно просто посмотреть на снимок – нужно проводить на нем реальные эксперименты. С начала двадцатого века по 1970-е годы лишь немногие ученые (в отличие от представителей других медицинских специальностей) проводили такие операции на людях или животных. В конце концов, большинство психиатров на протяжении этой эпохи застоя полагали, что любое ментальное расстройство представляет собой психодинамическую или социальную проблему. Но один американский психоаналитик предположил, что для постижения сути разума необходимо проникнуть сквозь поверхность мозга.

Еще один психиатр из Вены