Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Недержанием мочи страдает гораздо больше людей, чем раком мочевого пузыря, и оно доставляет порой ужасные мучения. Особенно ему подвержены пожилые женщины; у них с возрастом область вокруг мочеиспускательного канала теряет упругость, и канал как бы растягивается. Ведь для континенции – способности контролировать мочеиспускание – в женском организме особенно важно взаимодействие всех компонентов системы: сфинктера, мочевого пузыря, диафрагмы таза, мочеиспускательного канала.

Урологи различают две основные формы недержания. Во-первых, это стрессовое недержание мочи, при котором, как видно уже из самого названия, протекания мочи случаются непроизвольно, например при физическом напряжении. На ранней стадии это может происходить при поднятии тяжестей, при кашле или во время подъема по лестнице. В более серьезных случаях моча может подтекать при небольших движениях или даже в состоянии покоя. Разумеется, все содержимое мочевого пузыря при этом не выливается, но даже небольшие протечки могут очень сильно беспокоить. Факторы риска такого заболевания у женщин – возраст, вагинальные роды и лишний вес. Мужчины от стрессового недержания мочи страдают чаще всего вследствие удаления простаты.

Во-вторых, императивное недержание мочи. Его причиной может быть, к примеру, сверхактивность мускулатуры мочевого пузыря. Вам это наверняка знакомо: когда сами по себе подергиваются мускул или глазное веко; примерно то же происходит и с мышцами мочевого пузыря. Нервные заболевания и проблемы с головным мозгом также могут сказываться на их функционировании. Что логически понятно, стоит только представить сложные алгоритмы взаимодействия пузыря, микционного центра, спинного и головного мозга. Примеры таких заболеваний – болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. Наряду с этими основными формами – стрессовым и императивным недержанием мочи – есть множество промежуточных вариаций.

При обеих формах недержания прежде всего важно знать точную степень заболевания. Помимо информации об общих недугах, перенесенных операциях или родах, мы узнаем у пациента, насколько тяжело он страдает. Для некоторых не составляет большого труда по четыре раза на дню менять прокладки, а некоторым неприятна каждая протекшая капля. Для уролога дневной расход прокладок – это первое указание на степень тяжести недержания. Чтобы точно ее определить, есть тест: пациенту ставят свежую прокладку и при определенной наполненности пузыря просят его проделать различные упражнения, после чего прокладку взвешивают и смотрят, сколько в ней мочи.

Очень информативный метод – это протокол диагностики недержания, в котором точно фиксируются объем выпитой жидкости, время посещения туалета и обстоятельства, при которых проявлялось недержание. Другие методы диагностики, такие как измерение давления в мочевом пузыре, дают еще более точную информацию. Важно также провести анализ мочи и цистоскопию, чтобы исключить другие причины. Например, мочевой пузырь может быть чрезмерно восприимчив к инфекциям и из-за них раздражаться быстрее нормы.

Лечение стрессового недержания мочи начинают с профессиональной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, эстрогенного лечения влагалища и, если возможно, со снижения веса пациентки. Если это не помогает, назначают соответствующие медикаменты или делают операцию, в ходе которой подтягивают область таза и мочеиспускательный канал. Можно даже установить искусственный сфинктер: на канал накладывают манжету, которая посредством особого механизма нагнетается под кожей. В надутом состоянии манжета плотно прилегает к мочеиспускательному каналу, и тогда пузырь непроницаем, а если спустить жидкость в манжете, то моча сможет протекать. Подобным образом устроен и протез пещеристого тела, с которым мы уже познакомились.

В случае императивного недержания, то есть когда оно связано с неврологическими заболеваниями, важно лечить именно их, насколько это возможно. Вместе с тем есть медикаменты, снижающие сверхактивность мускулатуры мочевого пузыря. И еще есть средство, которым в салонах красоты разглаживают морщины. Конечно, я о ботоксе. Его тоже можно ввести в мышцы мочевого пузыря и таким образом иммобилизовать его. Однако, как и с морщинами на лице, эффект не вечен. Через определенное время процедуру придется повторить. Еще при этом важно не парализовать мочевой пузырь полностью, иначе эффект будет противоположным – из пузыря ничто не вытечет.

Пациенты, страдающие от вялого или обездвиженного мочевого пузыря, могут опорожнять его, регулярно спуская мочу самостоятельно через катетер. В этом методе меньше риска подхватить инфекцию, чем с катетером, установленным на длительный срок; но долгосрочный катетер часто бывает последней возможностью, особенно при недержании в старческом возрасте. Вы еще помните, как работает это устройство? Если нет, то лучше сразу вернуться и перечитать. А мы с вами встретимся в следующем разделе.

На заметку

• Курение вызывает рак мочевого пузыря.

• Против воспалений мочевого пузыря существует прививка.

• Мочевой пузырь – это мышца.