Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Во время операции по мочеиспускательному каналу проводят (как и в случае установки катетера) металлическую трубку. Теперь по трубке можно подвести камеру и различные рабочие инструменты. После тщательного обследования пузыря под обычным и специальным светом хирурги принимаются за подозрительные образования. Их подцепляют специальной электрической петлей, которая входит в больные ткани, как разогретая ложка в масло. Простите, но опять сравнение из области кулинарии. Важно удалить как можно больше раковых клеток, но с минимальными повреждениями для стенки пузыря, то есть так, чтобы его не продырявить. Посмотрев на рисунок на странице 155, можно себе представить, что при некоторых глубоко вросших новообразованиях это далеко не просто. После операции устанавливают катетер и оставляют его в пузыре минимум на один день, чтобы выводить поступающую мочу из пузыря и дать ему время на заживление. При наполненном мочой пузыре велика опасность, что стенка на месте операции истончится и надорвется. Иногда в пузыре образуются маленькие дырочки, и тогда катетер надо оставить на более долгое время: дырочки в этом случае сами по себе закроются.

Взятые образцы тканей направляют на патологический анализ, врач-патолог рассматривает их под микроскопом и делает вывод, насколько глубоко опухоль вросла в пузырь, а также оценивает степень ее агрессивности – эти показатели определяют дальнейшее лечение и прогнозы. Результат патологического анализа бывает готов через день-два. Хотя оперирующий хирург может сразу оценить глубину опухоли и дать прогноз, но это будет довольно грубая оценка, а пациенту предпочитают сообщать только проверенную информацию.

Итак, к настоящему моменту мы рассматриваем опухоль, которая с большой вероятностью является злокачественной, и имеем представление, насколько глубоко она вросла в пузырь.

Поверхностные раковые опухоли мочевого пузыря позднее могут возникать заново, то есть у них высокая частота рецидивов; поэтому непосредственно сразу после операции пациенту могут провести местную химиотерапию. В отличие от классической химиотерапии она воздействует локально, то есть в пузыре. При некоторых показаниях – например, если опухоли еще не проникли в мышечный слой, но были очень близки к тому – могут быть назначены повторные сеансы локальной химиотерапии, которые проводятся амбулаторно. Но все по порядку. Итак, пришло заключение врача-патолога.

Самое благоприятное из возможных заключений – поверхностная опухоль с низкой степенью агрессивности. В этом случае важно каждые три месяца после операции повторять цистоскопию, потому что раковые опухоли в пузыре могут возвращаться. К сожалению, это так, даже если они были полностью удалены и подвергнуты местной химиотерапии. Самый нехороший диагноз – опухоль высокой агрессивности, проникшая в мышечный слой и глубже. Между этими двумя заключениями возможна еще целая палитра разных комбинаций, но все они не уместятся в рамки нашего краткого урока.

Если обнаружен агрессивный, глубоко проникший рак, то одной операцией через мочеиспускательный канал, увы, не обойтись, потому что таким методом его полностью не удалить. В таком случае необходимо вмешательство, при котором мочевой пузырь целиком удаляется и заменяется частью кишечника. У молодых здоровых пациентов в ходе очень трудоемкой операции часть кишечника, сформированную в пузырь, перемещают на место мочевого пузыря. Впрочем, для медиков «молодой и здоровый» – это широкое понятие. Таковыми могут оказаться и 70-летние мужчины без серьезных перенесенных заболеваний. После операции важно очень четко отслеживать определенные показатели крови, поскольку кишечник, по сравнению с мочевым пузырем, абсорбирует больше веществ, в том числе и те, которые нужно отводить. Конечно же, в ходе операции хирурги стараются сохранить сфинктеры под мочевым пузырем, с тем чтобы позднее пациент не мучился от недержания. При некоторых показаниях эта трудоемкая операция с пластикой мочевого пузыря, или с вживлением искусственного, невозможна – иногда из-за плохого состояния пациента или из-за качественных показателей самой опухоли. Пузырь в таком случае все равно удаляют, а мочу по искусственно созданному отводу направляют из брюшной полости в специальный мешок.

В самом неблагоприятном случае рак мочевого пузыря дает метастазы. Тогда показана агрессивная химиотерапия, однако она не всегда может победить рак.

Наряду с сердцем мочевой пузырь – мышца, выполняющая, наверное, одну из самых важных задач в человеческом организме, и поэтому она должна всегда оставаться работоспособной. Хотя многие заболевания мочевого пузыря не опасны для жизни (исключение составляют серьезные воспаления и рак), они могут существенно ухудшить качество жизни пациента. Больше всего неприятностей доставляет недержание, о котором мы поговорим в следующей главе.

Недержание мочи