Музыканты в зеркале медицины

В Париже известный бактериолог, сотрудник Пастеровского института Андре Шантемесс по результатам повторного исследования крови подтвердил по всем пунктам диагноз, поставленный доктором Либманом. Однако он известил Альму Малер о результатах исследования столь бестактно и бессердечно, что этот случай можно считать примером того, как не должен поступать медик — этот французский бактериолог, возможно, был неплохим научным работником, но его никак невозможно считать врачом: «Ну вот, госпожа Малер, Вы сами можете убедиться — даже я никогда не видел, чтобы стрептококки так сказочно расплодились! Посмотрите на эти нити, это же морские канаты!». От этой демонстрации достижений науки Альма потеряла дар речи.

Диагноз Endocarditis lenta, то есть подострый инфекционный эндокардит, и сегодня, в эпоху антибиотиков, представляет собой чрезвычайно опасное заболевание, но все же более 70 процентов таких пациентов удается спасти. Однако во времена Малера, когда возможны были только симптоматические мероприятия для облегчения страданий и в арсенале врачей были лишь средства для укрепления сердечной деятельности, переливание крови и, в лучшем случае, попытки противострептококковой вакцинации, эта болезнь давала стопроцентную летальность. Зеленящие стрептококки, дающие такую клиническую картину, локализуются преимущественно в ранее пораженных сердечных клапанах, где их колонии и выделения воспаленной ткани образуют отложения, так называемые вегетации, которые могут повлечь за собой разрушение сердечных клапанов. Если этот разрушительный процесс прогрессирует, то функция пораженных сердечных клапанов в значительной мере нарушается. Результатом может явиться острый застой в легких и отек легких, приводящий к смерти пациента. Вегетации могут быть оторваны током крови, что ведет к эмболии некоторых сосудов. Чаще всего происходит эмболия сосудов кожи, артерий пальцев рук и ног, почек и головного мозга. Последствиями являются барабанные пальцы или отмирание периферийных частей конечностей, почечная недостаточность или инсульт с параличом.

Смертельная болезнь Малера продолжалась почти четыре месяца. Последние дни своей жизни он, истощенный до состояния скелета, в бреду, провел в венском санатории Лёв под наблюдением профессора Хвостека. 18 мая, после многочасовой комы, его не стало. В своих воспоминаниях Альма так описывает его последние часы: «Он лежал и стонал. Вокруг колен, а потом и на ногах образовался сильный отек. Применили радий, и отек сразу исчез. Вечером его вымыли и привели в порядок постель. Два служителя подняли его нагое изможденное тело. Это было похоже на снятие с креста. Эта мысль пришла в голову всем нам. Он сильно задыхался, и ему дали кислород. Потом уремия — и конец. Вызвали Хвостека. Малер лежал с отсутствующим взглядом; одним пальцем он дирижировал на одеяле. Губы его улыбались, и он дважды сказал: «Моцарт»! Глаза его казались очень большими. Я попросила Хвостека дать ему большую дозу морфия, чтобы он ничего уже больше не чувствовал. Хвостек ответил мне громким голосом. Я схватила его за руки: «Говорите тише, он же мог Вас слышать». «Он уже ничего не слышит». Как ужасна безучастность врачей в такие минуты. И откуда Хвостек знал, что он ничего не слышит? Может быть, он просто не мог двигаться? Началась агония. Меня отправили в соседнюю комнату. Предсмертный хрип слышался еще несколько часов.

Вдруг около полуночи 18 мая, во время ужасного урагана, эти жуткие звуки прекратились. Вместе с последним вздохом отлетела его любимая и прекрасная душа, и в этой тишине было больше смерти, чем во всем остальном. Пока он дышал, он еще был здесь. Но теперь все было кончено».

На основании этих строк можно предположить, что собственно причиной смерти стал отек легких, сопровождавшийся воспалением легких и почечной недостаточностью, а смерть наступила в состоянии комы. Предсмертный отек коленного сустава был вызван, по-видимому, артритом, поскольку в ином случае применение радия не привело бы к быстрому исчезновению отека. Причиной слабости в последние недели жизни была, по всей видимости, значительная анемия. В свидетельстве о смерти в качестве ее причины указан эндокардит. Вскрытие не проводилось.