На пути к сердцу. Записки кардиохирурга

После обработки рук сестра быстро надела халат и перчатки, и я встал за операционный стол. Это был молодой человек приятной наружности с правильными чертами лица. Затем мой взгляд машинально переместился на монитор контроля, оценивая гемодинамику: артериальное давление, пульс и ЭКГ, а также насыщение крови кислородом. Мы коротко переговорили с анестезиологом, и я начал операцию. Мне предстояло провести диагностическую коронарографию, оценить ситуацию и при наличии показаний провести катетерную операцию на сосудах сердца под названием «ангиопластика» (расширение сосуда в месте его сужения специальным устройством), а также и стентирование коронарной артерии. Работа интервенционного кардиолога или эндоваскулярного хирурга, что является по сути одной и той же специальностью, тесно взаимосвязана с очень сложным оборудованием, так называемым ангиогрофом, который является орудием в руках врача для достижения поставленной цели возвращения здоровья пациенту, а нередко и спасения жизни. Всем этим, конечно, мы обязаны великим ученым-врачам, биологам, физикам, математикам, химикам и инженерам. Нередко врачи подвергали свою жизнь опасности, проводя эксперименты и апробацию того или иного метода на себе. Значимость этих достижений трудно переоценить…

Вернемся к больному. После тщательной обработки кисти правой руки до локтя и проведения местной анестезии предстояло сделать пункцию лучевой артерии и установить так называемый специальный порт – интродъюссер (специальный порт, через который вводят инструменты в сосуды). Через данный порт и проводятся все другие инструменты для коронарографии и, если потребуется, стентирования коронарной артерии. В хирургии любой этап важен, и если возникает проблема на каком-то из этих этапов, то это отнимает время и силы, которые так необходимы для быстрого и эффективного достижения поставленной цели. По этой причине пункцию лучевой артерии проводят очень осторожно и тщательно, что мы и сделали. Затем провели специальный проводник через лучевую артерию в плечевую, двигая его дальше в подключичную, а из нее в аорту, в коронарный синус, и по нему – левый диагностический катетер. На этом этапе нужно быть очень внимательным, соблюдая максимальную осторожность, чтобы не повредить нежный внутренний слой сосуда эндотелий или всю стенку сосуда, что может привести к нежелательным осложнениям, которые могут угрожать жизни больного. Далее я манипулировал диагностическим катетером для установки его в позиции устья левой коронарной артерии, что удается чаще всего без особых усилий, сделав контрольное небольшое введение контрастного вещества. Чтобы убедиться, что катетер стоит в правильной позиции, я приступил к коронарографии, введя контрастный препарат в артерии сердца и при этом рассматривая сосуд в разных проекциях. Увиденное еще на первой съемке заставило мое сердце съежиться и забиться быстрее, так как картина была, мягко говоря, достаточно сложной. Здесь было поражение главного сосуда сердца – ствола левой коронарной артерии – с переходом поражения в левую нисходящую артерию и в огибающую артерию. Ситуация усугублялась еще тем, что левая нисходящая артерия (так называемая «река жизни») была закрыта тромботическими массами. Нельзя было медлить, и я, стремительно скоро убрав левый диагностический катетер, заменил его на правый диагностический и начал искать правую артерию сердца. Это не всегда удается сделать быстро, но в нашем случае повезло, так как сосуд был достаточно крупным: удалось быстро его найти, что порадовало. С ним все было хорошо: собственно говоря, это и позволило пациенту еще оставаться живым и давало шанс нам справиться с данной проблемой, а больному перенести операцию.