Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

Выполнение пункции под ультразвуковым контролем в течение ПНЛ с использованием импульсной рентгеноскопии приводит к значительному уменьшению облучения по сравнению с использованием непрерывной рентгеноскопии. Это преимущество определяет компромисс безопасности и эффективности данной процедуры [265]. ПНЛ является безопасным и эффективным методом лечения МКБ у тучных пациентов и у пациентов с патологическим ожирением. Однако, влияние индекса массы тела на результаты ПНЛ, в том числе на продолжительность операции, время скрининга методом флюороскопии, длительность нахождения в стационаре, количество осложнений и приобретение «бескаменного» статуса до сих пор спорно. Уровень приобретения указанными выше пациентами «бескаменного» статуса после выполнения ПНЛ колеблется в районе 45-90% [292].

В лечении больших камней верхних мочевыводящих путей, ПНЛ, как правило, занимает первое место, а лапароскопическая хирургия камней (ЛХК) является альтернативой. Была проведена сравнительная оценка в виде систематического обзора по данным статей, опубликованных до 1 августа 2015 года на основе баз Pubmed, Web of Science, Wiley Online Library и Elsevier. После извлечения данных, их оценивали с помощью программы RevMan 5.3. Всего было отобрано 15 клинических исследований по сравнению методов ПНЛ и ЛХК, в том числе 6 проспективных и 9 ретроспективных исследований (473 пациентов, перенесших ЛХК и 523 пациентов, перенесших ПНЛ). Хотя ЛХК требовала больше оперативного времени (р=0,01), пациенты могли извлечь выгоду из значительно меньшего количества общих осложнений (р=0,03), особенно количества кровотечений (р=0,02), меньше снижались уровень гемоглобина (р0,001) и потребности в гемотрансфузии (р=0,01). Освобождение от камня также было выше при ЛХК по сравнению с ПНЛ (р0,001), использовалось меньше вторичных/дополнительных процедур (р=0,006). Эти данные позволяют предположить, что ЛХК оказывается безопасной и реальной альтернативой для ПНЛ при наличии больших камней верхних мочевыводящих путей с меньшим риском кровотечения и большей приверженностью к освобождению от камня. Из-за ограничений, характерных для включенных исследований, далее необходимо проведение анализа большого числа проспективных, многоцентровых и рандомизированных контролируемых исследований, чтобы подтвердить вышеуказанные выводы [293].

Кроме того, мини-ПНЛ является более эффективной методикой для удаления нескольких камней, но гибкая уретероскопия связана с потенциально меньшим количеством осложнений и послеоперационным пребыванием в стационаре. А определение предоперационного уровня гемоглобина и посев мочи могут быть использованы для прогнозирования послеоперационного риска развития осложнений, и могут быть полезны при выборе методов лечения у пожилых людей [313]. Использование уретероскопа, вводимого чрескожно через пункционный прокол при перкутанной нефролитотомии, является безопасным и эффективным методом, который помогает в маневрировании опущения проволочного направителя вниз в мочеточник, что впоследствии обеспечивает безопасную дилатацию [314].

Как было указано несколько выше, ретроградная внутрипочечная хирургия является весьма успешной методикой для устранения почечных камней различных размеров и композиций. На продолжительность операции потенциально влияют такие факторы как возраст пациента, пол, ИМТ, локализация камня в нижнем полюсе, объемные размеры камня, единицы Хаунсфилда (рентгеновская плотность), состав камня, доступ к оболочкам мочеточника и предоперационное стентирование. Среди основных факторов, основное значение имеет размер камня, который оказывает сильнейшее влияние на оперативное время. Эти данные могут быть использованы для прогнозирования продолжительности процедуры (примерно добавляется по 2 мин при увеличении объема камня на 100 мм³) [284].

В настоящее время нет единого соглашения по прогностическим моделям результатов операций после перкутанной нефролитотомии. В качестве таких шкал были предложены несколько моделей: the Guy's Stone Score, the CROES nomogram, S.T.O.N.E. nephrolithometry, and S-ReSC score. Идеальная система шкал должна включать переменные, оценивающие влияние оперативного планирования и прогнозирования послеоперационных результатов. Кроме того, важно оценивать радиационное воздействие и качество жизни пациентов для дальнейшего их консультирования о возможных вариантах лечения [259]. Для прогностической оценки результатов после ретроградной внутрипочечной хирургии рекомендуется система шкал Resorlu-Unsal stone score (RUSS), которая может предсказать вероятность послеоперационного избавления от камня после RIRS с большой эффективностью и точностью [260].