Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

Недостаточное изучение проблемы лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки определяет актуальность данного вопроса. В российское исследование было включено 80 пациентов с крупными (>20 мм) и коралловидными камнями анатомически или функционально единственной почки. У 58 пациентов выполнена перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ), у 22 – открытая операция. Критерием эффективности операции считали полное освобождение почки от камня либо наличие мелких фрагментов =3мм, безопасности – отсутствие интра- и послеоперационных осложнений по классификации Clavien-Dindo. ПНЛ показала достоверно лучшие результаты по безопасности относительно открытой операции при сопоставимой эффективности. Были сделаны выводы, что эффективность ПНЛ зависит от типа камня, размера камня и типа литотриптера. Полученные данные могут быть использованы как основа оптимизации лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки [328].

Также были сравнены успехи и осложнения методов ультра-мини-перкутанной нефролитотомии (ультра-мини ПНЛ, UPNL) и стандартной перкутанной нефролитотомии (SPNL). Проспективно были проанализированы 50 пациентов, перенесших SPNL, и 47 пациентов, перенесших UPNL. Средний размер камня составил 20,9±3,6 мм в группе SPNL, и 20,3±3,0 мм в группе ультра-мини ПНЛ. Уровень избавления от камня составлял 88 % (44/50 пациентов) и 89,3 % (42/47 пациентов) в группах SPNL и UPNL, соответственно, без значительной разницы между ними (р=0.33). Никаких серьезных осложнений не наблюдались в группе UPNL. Таким образом, UPNL может быть альтернативным методом для SPNL без какого-либо дополнительного менее-калиброванного нефроскопа и с такой же высокой вероятностью успеха [256]. Мини-ПНЛ была введена с целью уменьшения количества осложнений и кровотечений при операциях при МКБ. Хотя этой методике еще необходимо доказать явное преимущество перед SPNL, тем не менее, имеющийся опыт доказывает безопасность миниатюризации техники. Преимущества мини-ПНЛ характеризуются уменьшением степени кровотечения и уменьшением времени нахождения в больнице. Кроме того, миниатюризированные методики ПНЛ были доказаны как безопасный и эффективный метод лечения МКБ в педиатрической практике [270,280].

Минимально инвазивная перкутанная нефролитотомия (МИПН, MPCNL) широко применяется для удаления мочевых камней. Однако, негативные последствия клинически незначительных остаточных фрагментов (КНОФ) после МИПН не были полностью выяснены. С целью предупреждения подобных осложнений было предложено проведение регулярных осмотров для пациентов с КНОФ после МИПН для назначения своевременного лечения, особенно тем, у кого есть осложнения, связанные с гиперкальциурией, у которых применялась УВЛТ, или страдающим относительно большим количеством КНОФ, расположенных в лоханочно-мочеточниковом сегменте [296]. Турецкие ученые провели исследование: были изучены медицинские карты 77 пациентов, которым в период с июня 2013 года по январь 2014 года была выполнена операция – мини-перкутанная нефролитотомия, результаты которой были ретроспективно оценены. У 22 пациентов (группа 1) был использован ультразвуковой литотриптер, в то время как лазерный был использован у 55 пациентов (группа 2). Результаты оценивались по таким показателям: общий успех вмешательства, общая длительность операции, осложнения по модифицированной классификации Clavien, время флюороскопии, падение гемоглобина, длительность пребывания в стационаре и стоимость анализа. Показатели успеха были оценены на второй день после операции и после первого месяца. Были сделаны выводы, что лазерная литотрипсия представляется более экономически эффективной методикой, чем ультразвуковая литотрипсия, при использовании мини-перкутанной нефролитотомии, но необходимо большее число пациентов, чтобы подтвердить эту оценку [305]. Целью иранского исследования был анализ результатов перкутанной нефролитотомии, лапароскопической и открытой анатрофической нефролитотомии (АН) при лечении пациентов с крупными коралловидными почечными камнями. В день выписки, группа ПНЛ была с самым низким уровнем освобождения от камня (43.75%) по сравнению с лапароскопической (80%) и группой АН (92.85%) (Р=0,009). Необходимость дополнительных процедур для удаления остаточных камней была наибольшей в группе ПНЛ и наиболее низкой в группе АН. Подобная тенденция была замечена и в общей стоимости лечения (р0,001). Необходимость дополнительных процедур является важным определяющим фактором в общей стоимости лечения, которая была самой высокой в группе ПНЛ [279].