Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

Мочеточниковые стенты ставятся обычно краткосрочно после уретероскопии, в том числе при лечении МКБ. Их удаление, как правило, влечет за собой проведение цистоскопии, но недавно эндоурологи использовали стенты с ниткой для изъятия, используемые для простоты удаления. Был проведен систематический обзор литературы за 1990-2015 годы для оценки результатов использования мочеточникового стента с ниткой для изъятия с целью определения заболеваемости, переносимости, осложнений, сопутствующих расходов пациента и предпочтений по стентам. В общей сложности за указанный период было проведено восемь исследований (1279 человек), из них у 483 (38 %) пациентов использовали стенты с ниткой для изъятия. Исследования показали, что стенты с ниткой для изъятия легки для самостоятельного удаления пациентом и могут уменьшить время использования стента для пациентов, тем самым уменьшая продолжительность заболевания, физическое и финансовое бремя для пациентов. Однако все должно быть сбалансировано в отношении риска смещения стента и, следовательно, не может быть хорошим вариантом для всех пациентов [242]. Таким образом, хотя симультанная билатеральная уретероскопия (СБУС) достигла высоких общих результатов по избавлению от мочевых камней, частота осложнений остается высокой. Был составлен систематический обзор исследований, проведенных в период с января 1990 года по август 2013 года. Однако, качество включенных исследований в этот обзор было слабым и необходимо более качественно оценить выполнимость и безопасность СБУС-процедуры в будущих исследованиях с хорошей методологией [269].

Согласно Рекомендациям по уролитиазу ЕАУ 2019 года, алгоритм выбора метода лечения почечных камней (когда активное лечение уже показано) включает следующие положения [495]:

конкременты более 20 мм

1. Перкутанная нефролитотомия.

2. Ретроградная внутрипочечная хирургия или ударно-волновая литотрипсия

10-20 мм

Ударно-волновая литотрипсия или эндоурология

менее 10 мм

1. Ударно-волновая литотрипсия или ретроградная внутрипочечная хирургия

2. Перкутанная нефролитотомия

Немаловажное значение имеет развитие осложнений у больных МКБ. Среди наиболее серьезных осложнений течения МКБ – калькулезный цистит и калькулезный пиелонефрит, апостематозный нефрит, гидронефротическая трансформация, пионефроз, карбункул почки, паранефрит. По данным статистики развитие различных сочетаний осложнений у больных МКБ в Таджикистане диагностируется у 57,3% больных. Наиболее частым видом осложнения является калькулезный пиелонефрит, зарегистрированный в 81,5% случаев от всего числа осложнений [32]. Такие данные подтверждают высокую актуальность разработки проблемы осложнений уролитиаза.

Профилактика и снижение риска МКБ

Риск МКБ может варьировать в зависимости от типа употребляемого белка (растительного или животного) и диет-зависимой кислотной нагрузки. Диеты с высоким содержанием калия или относительным избытком калия могут представлять собой средство профилактики камнеобразования, в отличие от диет с употреблением животных белков [233]. Камни из оксалата кальция являются одними из наиболее распространенных при МКБ. Изменения в питании, социально-экономическом статусе и состоянии здоровья населения объясняют их развитие. Целью исследования французских ученых явилось определение метаболических факторов, ведущих к МКБ и выяснение ее причин. Их эпидемиологические исследования оксалатных камней позволили выявить высокую частоту пищевой гипероксалурии, что отчасти объясняется малым поступлением кальция и диетой, богатой на оксалатную фитотерапию [235]. Ученые из Азербайджана выявили, что мужчинам старшей возрастной группы с избыточным весом, которые ведут малоподвижный образ жизни или являются безработными, особенно тем, кто живет в сельской местности, следует более тщательно осуществлять превентивные меры по МКБ [282].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что пациенты с МКБ находятся в группе повышенного риска развития терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН), однако было не выяснено, влияет ли на развитие ХБП проведение урологических процедур. Выяснено, что пациенты, перенесшие урологические процедуры имеют повышенный риск увеличения уровня креатинина. Однако урологические процедуры не оказывают воздействия на заболеваемость и смертность и, по сути, могут предотвратить долгосрочную почечную дисфункцию [246].