Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

В тех случаях, когда симптомы боли не могут быть разрешены с помощью назначения анальгетиков, то разумно предпринимать немедленное эндоурологическое лечение. Если болевые симптомы быстро разрешаются, рациональным подходом следует считать внимательное наблюдение в течение 4 недель для того, чтобы произошло самопроизвольное изгнание конкрементов [274]. В комплексе с медикаментозным лечением применяют также физические методы лечения: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др. [31]. Как один из возможных методов лечения, было описано хемолитическое растворение конкрементов (чрескожное, пероральное) в статье «Chemolysis of calculi», под авторством Sheldon С.А, Smith A.D в Urol. Clin. North Am. в 1982 году. Хемолитическое лечение растворами с ренацидином доказало, что влияние на гидроксиуксусную кислоту, лактатную кислоту и альфа-кетоглутаратную кислоту более эффективно, чем на нитратную кислоту при разрешении мочевых фосфатных камней [56].

С 1980-х годов развивался метод экстракорпоральной тепловолновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного [5,46,55]. Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры [14].

Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ. При этом отмечается, что у больных в возрасте до 30 лет применяются инвазивные методы, эндоскопические, открытые операции (характерно доброкачественное течение уролитиаза), в лечебном процессе МКБ в возрасте 31-60 лет отмечена выраженная потребность в более частых инвазивных вмешательствах [37]. Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники [498], например, чрескожная нефролитотомия в т.ч УЗ-допплер-подконтрольная с 2-х этапной дилятацией трактов для многокомпонентных мочевых камней [71], уретерореноскопия [16]. Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях [17]. Уретроскопические операции являются наиболее простыми, действенными и производительными вмешательствами, особенно в амбулаторных условиях, о чем свидетельствуют скандинавские данные пятилетнего эксперимента [44].

В странах СНГ используются различные хирургические техники, включая пиелолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную), проведены эксперименты по использованию баллонной дилятации при безрентгеновской полностью УЗ-подконтрольной чрескожной нефролитотомии (ПНЛ) [47], уретеролитотомию. Также применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентгенэндоскопическая эндохирургия (уретеролитоэкстракция), например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа [31], трансуретральная уретеролитотрипсия и литоэкстракция, перкутанная рентгенэндоскопическая хирургия (нефролитотрипсия (в том числе в позиции на спине [69]) и нефролитоэкстракция)) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия [7,19]. Согласно российским источникам, все оперативные методики подразделяются на: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную и трансуретральную эндоскопическую хирургию, лапароскопическое удаление камней, открытое оперативное вмешательство. А также существует классификация по методам лечения в зависимости от размера конкремента (более или менее 20 мм.), его свойств (рентгенопозитивные, инфицированные, мочекислые/уратные, цистиновые) и уровня локализации в мочевыводящих путях [31]. При этом есть подтверждение что, по сравнению с дистанционной литотрипсией, комбинированная трансуретральная нефролитотрипсия у больных с камнями почек размерами 2-3 см имеет более безопасный профиль и позволяет без дополнительных процедур улучшить клинические результаты на 24,8% [39].

Исследования показали, что в некоторых случаях применение гибких уретерореноскопов более эффективно, чем использование «ригидных» уретерореноскопов у больных МКБ с камнями размером 1-2 см. Независимыми предикторами условий для применения гибких уретерореноскопов при ретроградной внутрипочечной хирургии (RIRS) были: мужской пол, вес больных и стадия гидронефроза в условиях МКБ [43]. Минимально травматичная пиелопластика должна быть назначена в качестве первого выбора при лечении почечных камней и обструкции конкрементами почечно-мочеточниковых соединений [72].