Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

препаратов природного происхождения, например, гистохрома; применение фитокомплексов (экстрактов из культуры клеток марены сердцелистной и культуры клеток маакии амурской), которые обладают политаргетным антилитогенным действием (в т.ч. снижают пересыщение мочи ионами кальция, ослабляют оксидативный стресс, усиливают антиоксидантную защиту почечных тканей и др.);

альфа-токоферола ацетат (нормализует экспрессию внутрипочечных ингибиторов кристаллизации и снижает пересыщение мочи оксалат-ионами);

натрия цитрата, натрия фитата и натрия пирофосфата (ослабляют оксидативное повреждение нефроцитов и нормализуют экспрессию внутрипочечных ингибиторов кристаллизации).

Эти данные можно использовать в дальнейших исследованиях эффективности данной терапии [36]. При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:

При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты. Медикаментозная терапия: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон), цитратные смеси (блемарен, уралит U).

При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях – также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты, медикаменты – витамин В6, окись магния.

При гиперкальциурии необходимо назначение тиазидов (гидрохлортиазида) и бифосфонатов (например, этидроновой кислоты).

Лечение фосфатурии предусматривает диету с низким содержанием кальция, применяют бифосфонаты (этидроновая кислота), бензойную кислоту, хлорид аммония.

При кристаллурии фосфатов и цистиновых камнях – ежедневно 3 литра жидкости, цитратные смеси - «золотой стандарт» консервативной терапии, обеспечивающий дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови (цитрат инактивирует фосфатзависимую глутаминазу, приводя к угнетению аммониогенеза, что повышает выделение калия и натрия с мочой и приводит к смещению pH мочи в сторону алкалоза; растворение камней происходит вследствие замещения водорода гидроксильных групп мочевой кислоты во 2-м и 6-м положениях пуринового ядра щелочными металлами, поступающими из цитратов [24]), спазмолитики и анальгетики по показаниям.

У пациентов с высоким риском рецидивирования кальций-оксалатного уролитиаза необходимо определять суточную экскрецию цитрата, при этом диагноз гипоцитратурии требует длительного курса терапии с применением цитратных смесей с перерывом не более чем шесть месяцев и обязательным поддержанием адекватного диуреза [297]. В одном из исследований (2013 год) изучались фармакологические пути снижения пересыщения мочи ионами оксалатов, фосфатов и кальция в коррекции экспериментального оксалатного нефролитиаза. Были сделаны выводы: использование комбинации из натрия цитрата, натрия пирофосфата и натрия сульфита привело к выраженному торможению пересыщения мочи, сопровождавшееся сдвигом кислотности мочи в щелочную сторону, снижением активности маркерных ферментов повреждения и уменьшением количества и размеров кальциевых депозитов. Подобное заключение позволяет в дальнейшем подробнее исследовать этот вопрос [34].

У пациентов с мочекислой и оксалат-кальциевой МКБ, показаниями к применению цитратных смесей являются наличие камней мочевой кислоты, кристаллурия мочевой кислоты и/или оксалатов. Снижение рН мочи до 6.2-6.8-7.2 является критерием правильно подобранной дозы. Было показано, что цитратные смеси – это высокоэффективное средство для лечения и профилактики кристаллурии мочевой кислоты и оксалата кальция при уролитиазе. Кроме того, его эффективность в растворении мочекислых камней при отсутствии инфекционного воспалительного процесса составляет 82.3% [298]. Аллопуринол в комбинации с цитратными смесями при лечении больных мочекислым уролитиазом обладают высокой метаболической эффективностью, составляющей 98,6% и проявляющейся снижением или нормализацией уровней гиперурикемии и/или гиперурикурии и подщелачиванием мочи [323]. Цитрат является более эффективным, чем использование фитотерапии для уменьшения размера конкрементов в мочевыводящих путях и снижения скорости экскреции мочевой кислоты с мочой. Препарат, содержащий двуплодник стебельковый (Didymocarpus pedicellata), в сочетании с другими фитосредствами, индуцирует измельчение камня и очищает мочевыводящие пути от него гораздо эффективнее, по сравнению с плацебо. Значительными ограничениями в применимости этих результатов являются низкое качество доказательств и погрешности в многочисленных источниках, оценивающих данные исследования [273].