Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

После удаления камней, точный анализ состава мочевого камня является наиболее важной процедурой лабораторной диагностики для лечения и профилактики рецидивов у пациентов с МКБ. Наиболее распространенными методами для рутинного анализа камней являются инфракрасная спектроскопия, рентгеноструктурный и химический анализы. Целью исследования ученых из Отдела по уролитиазу Европейского общества урологов было оценить качество анализа мочевых камней в лабораториях Европы. Приняли участие девять лабораторий из восьми европейских стран, в шести контрольных обследованиях по анализу мочевых камней в Институте Биоаналитики (Бонн, Германия) в период между 2010-2014 годов. Каждый участник получил идентичные пробы для анализа камня. Были проанализированы в общей сложности 24 образца, включающие однотипные вещества и смеси из двух или трех компонентов. Оценка качества лабораторий в настоящем исследовании была основана на достижении 75% от максимальной суммы баллов, т. е. 99 баллов. Использовались методы инфракрасной спектроскопии, химического анализа и рентгеновской дифракции. В настоящем исследовании только 56% лабораторий, четыре с помощью инфракрасной спектроскопии и с помощью рентгеновской дифракции, выполнили требования к качеству. Согласно действующему стандарту, химический анализ, считается недостаточным анализом, в то время как инфракрасная спектроскопия и рентгеновская дифракция являются обязательными. Однако неудовлетворительные результаты инфракрасной спектроскопии подчеркнули важность оборудования, эталонных спектров и квалификации персонала для точного анализа состава камня. Регулярный контроль качества необходим при выполнении рутинных анализов камней [247].

Во Франции для достижения консенсуса группой экспертов по амбулаторной тактике ведения мочекаменной болезни был использован метод Дельфи. Были собраны 25 экспертов по пяти клиническим специальностям: общая врачебная практика, урология, нефрология, экстренная медицина и радиология. В каждом из трех раундов экспертов просили заполнить анкету. Порог 70% голосов был принят для утверждения консенсуса. Был проведен заключительный этап проверки с участием пяти дополнительных врачей общей практики. Двадцать экспертов, принявших участие в исследовании (пять урологов, четыре нефролога, четыре врача общей практики, четыре врача экстренной медицины и три радиолога) приняли решения, что большинство пациентов может лечиться амбулаторно (70.5% голосов), но биологические анализы (общий анализ мочи и культуры, креатинин в сыворотке крови ± -ХГЧ сыворотки крови) и методы визуализации (УЗИ почек + рентген-исследование почки-мочеточники-мочевой пузырь или низкодозовое КТ) рекомендуется выполнить в течение 24 часов. Нестероидные противовоспалительные препараты являются анальгетиками выбора. Определение этиологической принадлежности должно быть выполнено после второго эпизода почечной колики. Последующая визуализация для больных МКБ должна проводиться ежегодно. Таким образом, были предложены междисциплинарные рекомендации по ведению больных с МКБ во Франции в первичном звене здравоохранения [268].

В последнее десятилетие был поставлен вопрос о необходимости исследования бактериальной культуры камня при проведении перкутанной нефролитотомии (ПНЛ), чтобы определить клиническую роль культуры камня в изменении плана лечения у больных с послеоперационным сепсисом. Были включены в общей сложности 79 ПНЛ-процедур, проведенные в период с июня 2012 по апрель 2013 года. Исследовались образцы предоперационной мочи, полученные фрагменты камня и трубки послеоперационных нефростом, определялась их культура и чувствительность к антибиотикам. Постоперационная культура была положительной только у 6 пациентов (7.6 %). Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) был диагностирован в первый постоперационный день у 12 пациентов (15.2 %). В результате проведенного исследования выявлено, что единственным предиктором ССВО был лейкоцитоз, а вышеуказанные образцы не имели никаких значимых прогностических проявлений. Культура камня была позитивной у 4 пациентов с ССВО, что привело к изменению плана лечения лишь у одного пациента. Эти данные не поддерживают внедрение рутинного исследования культуры камня при проведении ПНЛ, а также не дают доказательств о необходимости смены режима антибиотикотерапии в большинстве случаев, так как речь о смене антибиотика не идет в большинстве случаев [304].