Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

По современным данным, в 9-17% случаев [31] поражение почек (чашечки, лоханки) имеет двухсторонний характер, помимо этого камни локализуются в других отделах мочевыделительной системы, например, в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале [7]. Важнейшими симптомами при МКБ являются: болевой синдром, дизурия, гематурия, возможно появление пиурии или лейкоцитурии [9].

Классификация МКБ

Современная классификация мочекаменной болезни по МКБ 10 подразделяется на:

Классификацию МКБ (N20-23), включающую:

камни почки и мочеточника;

камни нижних отделов мочевых путей;

камни путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках;

почечную колику.

Классификацию обменных нарушений в урологии, которая включает в себя:

нарушение обмена пуринов и пиримидинов (Е 79);

нарушения минерального обмена (Е83);

другие нарушения обмена веществ (Е88) [8].

Соответственно, камнеобразование в зависимости от его происхождения подразделяется на:

«неинфекционное» (кальций-оксалатные, кальций-фосфатные, уратные камни);

«инфекционное» (магний-аммоний-фосфатные камни, аммонийные ураты);

генетически обусловленное (цистиновые, ксантиновые камни);

«лекарственное» [5].

Помимо этого, постоянно предпринимаются попытки создать универсальную клинико-статистическую классификацию МКБ [35].

Методы диагностики МКБ

Существует большое количество методов диагностики уролитиаза:

Рентгенисследование почек, мочеточников и мочевого пузыря;

Ультразвуковое сканирование для определения камней при выявлении симптомов МКБ у больных и исключения другой возможной патологии [10].

Для комлексного обследования в Европейских рекомендациях описаны следующие методы диагностики:

Лабораторные:

исследование анализа мочи (эритроциты, лейкоциты, нитриты, кислотность мочи);

микроскопия мочи;

исследование крови (креатинин, МК, ионизированный кальций, натрий, калий, клеточный состав, С-реактивный белок, когуляционные тесты: международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Инструментальные методы:

рентген-диффракционное исследование;

инфракрасная спектроскопия;

при удалении камней – экспертная поляризационная микроскопия с химическим исследованием камней [5].

Помимо использования физикальных и радиологических методик анализа камней, некоторые авторы предлагают использование методики скоропродвигающегося неусиленного спирального компьютерно-томографического сканирования, как важного этапа перед назначением соответствующего лечения [11]. В качестве конкурирующих методов диагностики рассматривают ультрасонографию и компьютерную томографию (КТ) [54].

Для ученых стран СНГ основными методами диагностики, помимо выяснения анамнеза, жалоб и физикального обследования, являются:

ультразвуковое сканирование почек (УЗИ),

рентгенисследование (в т.ч. обзорная рентгенография, экскреторная урография, уретеропиелография, пневмопиелография),

диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия.

ядерно-магнитно-резонансное исследование,

компьютерная томография,

радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия),

ангиографическое исследование,

лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови; функциональные показатели крови – мочевина, креатинин, клиренс эндогенного креатинина; МК и кальций в крови и моче, уровень белка в моче, удельный вес мочи; посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам).

Для профилактики рецидива камнеобразования выполняют дополнительные методы исследования: определение средних молекул крови, хлоридов крови, кислотность крови, уровень ионизированного кальция крови, осмолярность мочи, суточная экскреция цитратов, магния, калия, проведение теста Говарда (определение функции паращитовидных желез, патология которых приводит к злокачественному течению МКБ) [7,31]. В качестве диагностических и прогностических критериев развития МКБ можно использовать такие лабораторные показатели: pH мочи, данные аггрегатометрии, уровень лейцинаминопептидазы цитозольной (ЛАП-С), крезолов, фенолов и литогенных веществ, которые позволят не только улучшить уровень диагностики, но и последующих лечебно-профилактических мероприятий, в т.ч. направленных на предупреждение рецидивирования МКБ [30]. С целью раннего выявления МКБ предложен метод двухэтапного биохимического скрининга. На первом отсеивающем этапе скрининга используют экспресс-методику одновременного параллельного определения кристаллообразуюшей способности (тест на кальцифилаксию) – в норме не более 11,2 ед; уреазной активности мочи – не более 162,2 Ед/дл. Для второго уточняющего этапа скрининга – активность щелочной фосфатазы (не более 11,0 Е/л), лактатдегидрогеназы (не более 63,6 Е/л) мочи, концентрации кальция (не более 6,9 ммоль/л), фосфора (менее 20,3 ммоль/л) и уровня креатинина (менее 12,6 ммоль/л) мочи для выявления степени патологического процесса в мочевыводящих путях [38].