Нарушение обмена веществ: взаимосвязь мочекаменной болезни и метаболического синдрома

Теперь приведем пример врачебного подхода в Великобритании, в которой пожизненный риск развития МКБ оценивается в 8-10%. Эти данные характеризуются увеличением частоты встречаемости, зависимостью от пола, дебютом в молодом возрасте, что связано с увеличением распространенности ожирения и применения западных диет с высоким потреблением животного белка и соли. Камни могут быть обнаружены с помощью различных методов визуализации. Золотой стандарт – это контрастная КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря (КТ ПМП), которая может определить >99% камней. КТ ПМП должна быть основным режимом обследования для всех пациентов с коликами при отсутствии противопоказаний. В случаях наличия противопоказаний, или если КТ ПМП не доступна, альтернативой является УЗИ ПМП. Данный метод имеет преимущества с точки зрения радиационного воздействия и затрат, но ограничен в чувствительности, особенно при камнях мочеточников. А уже далее, для большинства пациентов диклофенак является препаратом выбора для обезболивания, например, 50-100 мг ректально или 75 мг внутримышечно. Опиоидные препараты менее эффективны и могут усугубить тошноту, но должны использоваться, если есть противопоказания к НПВП. Сочетание диклофенака, парацетамола и/или кодеина регулярно может обеспечить адекватный контроль боли во многих случаях. Идентификация мочеточникового камня менее 5 мм в диаметре предполагает отсутствие применения оперативного вмешательства. Камни >10 мм в диаметре должны быть исследованы урологами, так как возможность их самостоятельного отхождения минимальна [281].

Плотность почечных сосочков, измеренная с помощью КТ в единицах Хаунсфилда, является полезным неинвазивным инструментом для идентификации и сравнения формирующихся мочевых камней у больных МКБ и у здоровых людей. Отсутствие какой-либо корреляции между плотностью почечных сосочков и гиперкальциурией говорит о том, что наличие клинически значимой базовой МКБ, а не мочевых метаболических нарушений, коррелирует с рентгенологически выявляемой повышенной плотностью почечных сосочков [283].

Китайские ученые в своей статье 2015 года об эксперименте 2011-2012 года показали, что результат в случае диагностики МКБ методом рентгеновского цифрового томосинтеза (X-ray digital tomosynthesis (DTS)), практически не изменяется от влияния кишечных газов, кала и костей по сравнению с радиографией почек, мочеточников и мочевого пузыря. Использование результатов DTS с улучшенной скоростью обнаружения и определения камней позиционируется как та же функция радиографии [311].

Теперь подробнее по поводу лабораторной диагностики. Было выявлено, что у пациентов с кальциевым нефролитиазом (и соответственно с гиперкальциурией) начинается активная выработка двух цитокинов – моноцитарного хемоаттрактанта – 1 (monocyte chemoattractant-1 (MCP-1)) и высокомобильной группы бокс-1 (high-mobility group box 1 (HMGB1)). При определении их в моче у этих больных было определено, что MCP-1 и HMGB1 увеличиваются при кальциевой МКБ и гиперкальциурия может косвенно влиять (через активные формы кислорода) на другие факторы, стимулирующие выработку вышеуказанных цитокинов [237]. Н. Лаубе и соавторы, изучая кинетику формирования кристаллов оксалата кальция, наблюдали показатель относительной световой проницаемости мочи (relative light transmissivity (RLT)), от которого производными показателями являются порог термодинамического ингибирования образования кристаллов (BRI) и, соответственно, кинетика роста кристаллов по индексу риска БОНН (BONN-Risk-Index). Они выявили, что с увеличением термодинамического риска формирования кристаллов (то есть, рост индекса риска БОНН) увеличивается дисбаланс между ингибиторами и промоторами кристаллообразования, что приводит к увеличению риска камнеобразования. Здоровые люди с повышенным индексом риска БОНН являются исключением из этой тенденции: моча термодинамически склонна к камнеобразованию, но у них присутствует кинетическое торможение, что предотвращает ядро от значительного увеличения [240].