Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Стандартизация оборудования и методов, используемых для количественной оценки переменных ходьбы, равно, как и стандартизация терминов, используемых для их описания, могла бы помочь снять некоторые имеющиеся в настоящее время в литературе противоречия и дать возможность сравнивать результаты разных исследователей с достаточной степенью точности. В настоящее время недорогие и надежные методы количественной оценки ограничены переменными времени и расстояния, такими, как длина полушага, длительность полушага, длина полного шага, темп и скорость. Эти измерения дают простые средства объективной оценки состояния пациента. Увеличение длины полушага и уменьшение его длительности можно использовать для документирования продвижения пациента к более нормальному паттерну ходьбы; вместе с тем нормальный паттерн ходьбы может быть неприемлемым для многих пациентов. Наоборот, целью лечения может быть подбор такого паттерна, который будет наиболее удобен при конкретном заболевании пациента. Успехи в технологии анализа ходьбы существенно улучшили наше знание ходьбы. Программы автоматического анализа ходьбы могут дать клиницисту информацию обо всех кинематических и кинетических параметрах, относящихся к конкретному испытуемому или пациенту. Однако исследователь или клиницист должен не только обладать достаточным знанием кинематики и кинетики нормальной ходьбы, но и уметь интерпретировать и использовать данные систем компьютерного анализа ходьбы для блага пациента.

Глава 13 АНАЛИЗ ХОДЬБЫ: ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИН

Анализ ходьбы — это особый вид анализа движений в общем, целью которого является распознавание отклонений от нормы и нахождение их причин. Наиболее частыми причинами, влияющие на ходьбу, стали следующие: возраст, пол, вспомогательные устройства, заболевания, мышечная слабость и паралич, асимметрия нижних конечностей, травмы и нарушения параллельности.

13.1. Возраст

Ходьба взрослых людей была предметом многочисленных исследований, однако ходьбе детей такого внимания не уделялось. Довольно малое количество проведенных исследований детской ходьбы показало, что возраст, когда ребенок начинает ходить без посторонней помощи, имеет очень сильные индивидуальные различия, и что такая вариабельность сохраняется во всех стадиях развития. Cioni и сотрудники показали, что у 25 доношенных детей возраст начала самостоятельной ходьбы (способность сделать 10 последовательных шагов без поддержки) варьировал от 12,6 до 16,6 месяцев. В первой стадии самостоятельной ходьбы ни один из 25 детей не осуществлял четкой постановки пятки, реципропных махов руками или ротации туловища. Однако через 4 месяца после начала самостоятельной ходьбы 11 из 25 детей выполняли постановку пятки и 16 из 25 производили реципропные махи руками и ротацию туловища.

Центр тяжести ребенка, начавшего ходить, выше, чем у взрослого. Он, если сравнивать его ходьбу с походкой взрослого, ходит с более широкой ОБ, у него меньше время одноопорной фазы, короче длина полушага, меньше скорость и более высокий темп. Исследование детей в возрасте 3–5 лет показало, что некоторые связи между этими переменными были аналогичны связям, наблюдаемым у взрослых. Например, в группе дети 3–5 лет показывали значительные увеличения длины шага, отрегулированного по длине ноги, длине полушага и темпа, от медленного до свободного, и от свободного до быстрого. При этом 5-летние дети отличались от 3-летних тем, что у них была меньшая вариабельность длины шага, подстроенной под рост, при медленных и свободных скоростях. В исследовании детей от 6 до 13 лет Foley и сотрудники показали, что АД сгибания и разгибания суставов нижних конечностей были почти идентичны значениям, наблюдаемым у взрослых. Однако линейные перемещения, скорости и ускорения у детей были значительно больше. Темп, длина шага, время шага и иные пространственно-временные переменные показывали существенную вариабельность до достижения возраста 7–8 лет. Паттерн ходьбы, близкий к взрослому, начинают демонстрировать дети в возрасте 8-10 лет.