Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Ходьба по лестнице. Подъем и спуск по лестнице являются обычными видами локомоций, которые человеку приходится постоянно производить в повседневной жизни: при посещении магазинов, входе и выходе из общественного транспорта, или просто, если человек живет или работает в многоэтажном здании. Хотя в передвижениях по ровной почве и лестнице имеется масса схожих черт, у пациентов могут наблюдаться существенные различия в типах движений. Тот факт, что пациент обладает адекватной мышечной силой и АД суставов для ходьбы по ровной поверхности, вовсе не означает, что он сможет подниматься или спускаться по лестнице. Krebs с сотрудниками установили, что АД туловища при ходьбе по ровной поверхности была аналогична АД, наблюдаемой при спуске с лестницы, но отличалась во всех плоскостях от АД при подъеме по лестнице. Максимальная АД сгибания туловища при подъеме по лестнице как минимум вдвое превышала эти показатели, наблюдавшиеся при ходьбе по ровной поверхности или при спуске по лестнице.

Движения при ходьбе по ровной поверхности и по лестнице схожи в том, что во всех случаях есть фаза опоры и фаза переноса и есть продвижение тела вперед за счет попеременных движений нижних конечностей. Как при ходьбе по лестнице, так и по ровной почве нижние конечности должны уравновешивать и перемещать ГРТ. McFayden и Winter использовали лестницу с высотой ступеньки в 22 см и шириной в 28 см для анализа ходьбы по лестнице в сагиттальной плоскости. Они получали кинетические и кинематические характеристики ходьбы одного исследуемого, выполнявшего 8 попыток. Цикл ходьбы при подъеме по лестнице, представленный на рис. 12.1, как раз основан на данных работы McFayden и Winter.

Рис. 12.1. Подъем по лестнице

Исследователи разделили опорную фазу цикла ходьбы по лестнице на три подфазы, а фазу переноса — на две подфазы.

Подразделы опорной фазы: прием веса (ПВ), тяга вверх (ТВ) и продолжение вперед (ПРВ).

Подразделы фазы переноса: пронос стопы (ПРС) и постановка стопы (ПСС). Как видно из рис. 12.1, ПВ составляет примерно первые 14 % цикла, что в какой-то степени сопоставимо с постановкой пятки и нагрузочной фазой при обычной ходьбе. Однако, в отличие от обычной ходьбы, точка начального контакта стопы при ходьбе по лестнице располагается на передней части стопы и затем, по мере смещения веса на опорную ногу, сдвигается кзади, к середине стопы. Стадия ТВ, которая продолжается приблизительно от 14 до 32 % цикла, является одноопорным периодом. Начальная часть ТВ — это период неустойчивости, поскольку весь вес тела переносится на опорную ногу, согнутую в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Задачей во время этого периода является перенос веса тела на уровень следующей ступеньки. За генерацию большей части энергии, требуемой для выполнения тяги, отвечают разгибатели колена. Период ПРВ длится приблизительно от 32 до 64 % цикла и, грубо говоря, соответствует периоду от середины опоры до отрыва пальцев в обычной ходьбе. За генерацию основного количества энергии в этот период отвечают подошвенные сгибатели.

Некоторые данные по АД сустава и мышечной деятельности при подъеме по лестнице, полученные McFayden и Winter, представлены в табл. 12.1, 12.2. Обзор таблиц показывает различия как в АД суставов, так и в мышечной деятельности при ходьбе по ровной поверхности и по лестнице.

ПРИМЕР 1. Из табл. 12.1 (2-я часть табл. 1: «Опорная фаза: конец тяги вверх») видно, что в начальной стадии подъема по лестнице требуется значительно большее сгибание тазобедренного и коленного сустава, чем при ходьбе по ровной поверхности. Таким образом, пациенту требуется большая АД для подъема по лестнице (при одинаковых размерах ступенек и крутизне лестницы), чем при ходьбе по горизонтальной поверхности. Естественно, при изменении размеров ступенек и других параметров лестницы данные будут сильно отличаться от полученных McFayden и Winter.

* * *