Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Терапевт при этом должен быть уверен в том, что пациент осознает свое нежелание участвовать в работе и что предлагаемое объяснение сопротивления может быть тут же объективно подтверждено. У него должны быть все основания ожидать, что пациент примет и поймет эту интерпретацию и что прямой прорыв сопротивления принесет больше пользы, чем его постепенное исследование.

Ради бога, не говорите «да», пока я не кончу говорить!

Д. Занук

Интерпретации терапевта, как правило, сосредоточены на текущих проблемах. Обычно привлекают внимание только к негативным трансферентным чувствам. Когда позитивные трансферентные чувства начинают мешать терапии, прорабатывают и их.

Вам ничего не поможет

Л. Стоун (L. Stone, 1973 по: Сандлер Дж. с соавт., 2017) указывает, что отказ пациента признать психоаналитика, враждебное или неподобающее отношение пациента иногда вызывают спонтанную антагонистическую реакцию со стороны аналитика. Автор называет это явление «контрсопротивлением» аналитика.

Х. Дикманн (2017) приводит результаты исследований, показавших что сопротивление пациента в половине случаев было обусловлено бессознательным сопротивлением аналитика. Автор делает вывод, что не полностью проработанные детские страхи играют огромную роль в работе даже опытного аналитика.

Как замечает Э. Гловер (2009), Суперэго аналитика подвергается нападению с двух сторон. На него нападает садистическое Суперэго пациента. Одновременно с этим процесс раскрытия Ид пациента выступает в качестве стимула для собственных импульсов Ид аналитика. Если аналитик имеет чрезмерную чувствительность Эго и неразрешенные трудности в контролировании собственного Суперэго, он может попытаться защитить собственное Эго с помощью контрнападения своего Суперэго на Ид, Эго и Суперэго пациента. Чем увереннее при этом ощущает себя аналитик, тем больше он регрессирует на уровень нарциссического всемогущества.

Требование, чтобы пациент вновь испытал болезненные травмы со всей их изначальной интенсивностью, во многом обязано контрсопротивлению, если не вытесненному садизму. Пассивно-агрессивный способ выражения контрсопротивления заключается в использовании аналитиком молчания, которое многие пациенты справедливо воспринимают как контрнападение.

В противоположность чрезмерной интерпретации аналитик может упускать моменты для полезных интерпретаций и приукрашивать интерпретации негативного переноса. Склонность аналитика к защите от садистической агрессии проявляется в чрезмерной заботливости по поводу реакций пациента, в склонности «облегчать ему путь», выступать с ненужными заверениями, помогать пациенту выходить из затруднения прежде, чем последний осознает, что существовало какое-либо затруднение.

Э. Лигнер (2014) описывает типичные формы сопротивления продолжению лечения, обращая внимание и на роль психотерапевта.

А. Сопротивления пациента

Ид. Я чувствую сильное желание, переполняющее меня: я должен уйти.

Эго. Я больше не хочу приходить.

Суперэго. Мне кажется, что продолжать – неправильно.

Вторичная выгода. Моя семья будет относиться ко мне намного лучше, если я перестану приходить.

Перенос. Теперь, когда я узнал вас, я ненавижу вас и не хочу иметь с вами ничего общего.

Б. Сопротивления аналитика

Ид. У меня непреодолимое желание избавиться от этого пациента.

Эго. Я не хочу продолжать работать с этим пациентом.

Суперэго. Я не помогаю этому пациенту. Неправильно удерживать его.

Вторичная выгода. Когда я избавлюсь от этого пациента, у меня будет больше времени для моей семьи.

В. Контрперенос

Я ненавижу этого пациента и не могу его выносить. Чем больше я его узнаю, тем сильнее мне хочется избавиться от него.

Г. Каковы некоторые из причин, предъявляемых пациентом в отношении желания уйти или закончить лечение?

Пациент достиг своей цели и чувствует себя удовлетворенным.

Пациент достиг своей цели, но чувствует себя неудовлетворенным.

У пациента имеются причины финансового характера.

Пациент хочет чувствовать себя независимым.

Пациент не хочет чувствовать, что его контролируют.

Пациент не хочет чувствовать себя обязанным.

Пациент не хочет оставаться в подчиненной позиции.

Пациенту кажется, что анализ не имеет никакой ценности.

Пациент хочет сокрушить аналитика из мстительных побуждений.

Д. Каковы некоторые из препятствий, с которыми сталкивается аналитик, разрешая собственные сопротивления завершению?

Пациент нужен по финансовым соображениям.

Пациент нужен ради самоуважения.

Аналитик нуждается в том, чтобы быть нужным.

Аналитик хочет, чтобы пациент чувствовал себя обязанным.

Аналитик не хочет чувствовать себя проигравшим.