Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Авторы приводят рекомендации по регулированию сопротивления.

1. Метод «заметить, но пренебречь» сводится, главным образом, к игнорированию симптомов. Консультант сосредоточивается на понимании того, как функционирует система безопасности клиента, и в соответствии с этим корректирует свою тактику.

2. Консультант ограничивает интерпретации, высказывается сдержанно и осторожно, снижает темп беседы, интенсивность и тональность чувств, делает паузы, меняет позу на более расслабленную, прибегает к побочным занятиям и продуманной дозе легкого юмора.

3. Консультант уменьшает эмоциональное влияние диалога за счет сдвига в сторону более рациональных аспектов той темы, которая вызвала сопротивление; обращается к результатам тестов, задает вопросы, не требующие особого осмысления.

4. Консультант ненавязчиво меняет тему, ссылается на соответствующие научные данные, приводит примеры из своей практики, при библиотерапии переходит к прочитанным материалам.

5. Метод прямых манипуляций применяется, когда видно, что клиент осознает свое сопротивление: «Вы столько времени потратили на разговоры о том, о чем вам хотелось говорить; давайте теперь поговорим о том, о чем вам говорить не хочется». Используется отражение чувства вины, которое клиент испытывает по поводу своего сопротивления. Проясняется, чему именно сопротивляется клиент. Готовность консультанта примириться с существованием сопротивления помогает снизить вероятность того, что клиент обидится на предложенную интерпретацию.

6. Скрытая угроза применима, когда консультант выступает одновременно в административной роли: «Если вы не захотите поработать над этим, боюсь, нам с вами придется расстаться». Иногда действительно стоит направить клиента к другому специалисту, тем самым избавив его от внешнего источника сопротивления, который тормозил прогресс консультирования.

И. Вайнер (2002) предлагает следующие вопросы для пошагового анализа сопротивления.

Почему в определенный момент возникло сопротивление?

Чему сопротивляется пациент и по каким причинам?

Какой способ проявления сопротивления избрал пациент?

Как сопротивление, наблюдаемое на психотерапевтическом сеансе, соотносится с обычным поведением пациента?

То, как терапевт реагирует на сопротивление, в значительной мере влияет на течение терапии и на ее исход.

Возможны четыре формы реагирования на сопротивление:

1) позволить сопротивлению нарастать;

2) преодолеть сопротивление;

3) проанализировать сопротивление;

4) прорвать сопротивление.

Предоставление возможности нарастания сопротивления. Следует позволить сопротивлению достигнуть той точки, когда пациента можно будет подвести к осознанию и дальнейшему анализу этого сопротивления. Соблюдать это ограничение помогает строгий контроль времени и объема интерпретирования, а также учет того, что задача терапевта – быть не столько умным, сколько полезным.

Предоставление поддержки. Если сопротивление вызвано тем, что пациенту неловко или стыдно рассказать о своих переживаниях, ободрения со стороны терапевта может быть достаточно, чтобы избавить его от сомнений и предотвратить нарастание сопротивления.

Привлечение внимания к сопротивлению. Сопротивление содержанию часто можно преодолеть простым привлечением внимания к нему: «У меня создалось впечатление, что вас что-то тревожит, о чем вам трудно говорить». При этом пациенту предоставляется возможность выбора между рассмотрением самого материала или характера и причин беспокойства перед таким рассмотрением.

Анализ сопротивления. Интерпретационное исследование сопротивления помогает пациенту увидеть расхождение между его реальным поведением и поведением, установленным Рабочим договором. Критическое рассмотрение опозданий, отмен сессий, обсуждения терапии с кем-то еще или демонстрации внезапного улучшения оправдывают затраченные усилия, если в результате пациент осознает обусловленность своего поведения сопротивлением.

В таком случае одного замечания терапевта («Вы сегодня молчаливы») бывает достаточно, чтобы побудить пациента к исследованию («Я чувствую, что о некоторых вещах мне действительно трудно говорить»). Кроме того, внимание пациента может привлечь сам характер сопротивления («Я не знаю, что все это значит»).

Прорыв сопротивления. Иногда обстоятельства требуют прямого прорыва сопротивления с помощью одного недвусмысленного интерпретационного утверждения. Например, пациенту, который сидит насупившись первые пять минут сессии, можно сказать: «Вы сегодня сердитесь на меня».