Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Перенос у этих клиентов проявляется в примитивной форме очень быстро и в соответствии с их неадаптивными стереотипами объектных отношений. Длительный курс консультирования без продолжительных перерывов между сессиями, неформальная, доверительная атмосфера позволяет клиенту почувствовать столь необходимую ему заботу и нежность.

Я обращаю внимание на дефициты, имеющиеся в структуре Эго и Суперэго, и даю толчок к развитию функций. Вначале роли дублера выполняю вспомогательные функции Эго и Суперэго и постепенно из роли вспомогательного «Я» перехожу в позицию автономной и равной личности.

Некоторые клиенты с нарушенным образом «Я» затрудняются в идентификации разных чувств. Жалобы клиента на скуку и утрату яркости переживаний порой выглядят как сопротивление или проявление депрессии, хотя, как правило, оказываются результатом дисгармонии развития.

Аффектами клиента я управляю с помощью идентификации и интерпретации контекста; объясняю, что привело к их возникновению. Выявляю дезадаптивные установки, из-за которых нарушаются границы переносимости и терпимости. Обращаю внимание на деструктивные процессы, призываю к управлению импульсами и их нейтрализации и тем самым стимулирую клиента к усвоению новых образцов взаимодействий.

Если клиент соглашается работать над установлением контактов с другими, может быть полезна групповая психотерапия, где каждый участник может сообщить о себе некоторую информацию и высказать свое мнение о ком-нибудь. В процессе коммуникативного тренинга я использую ролевые игры, демонстрацию в естественных условиях и задания для домашней работы.

В такой обстановке для клиента более безопасна обратная связь о социальном взаимодействии. К тому же при групповой психотерапии он получает возможность приобрести опыт регулярных контактов с людьми, которые интересуются им. Затем можно научить его реагировать на различные формы социальной обратной связи.

В процессе группового консультирования я поддерживаю позитивную мотивацию клиента на личностное изменение через самоосознание и новые переживания. Отгороженное поведение интерпретирую в терминах пережитых психических травм и лишений. Бывает полезна телесно-ориентированная терапия по Ф. Александеру (2015), а также поддерживающая психотерапия, направленная на восстановление первичного доверия, развития объектных отношений и установление реалистических отношений с окружающими.

Нарциссический клиент предлагает мне в качестве объединяющего фактора свой Я-идеал, с которым он отождествляется: «Как божественно вместе обожать меня!» У невротика нарциссические защиты могут развиваться временно в результате регрессии, и тогда можно рассчитывать на восстановление более зрелых защит. Но у пациента с нарциссическим расстройством личности их никогда не было, и тогда мне приходится смириться с ролью, отводимой мне пациентом.

В начале работы клиенты пытаются использовать меня как расширение своей грандиозной Самости. Они льстят мне, идеализируя меня и относясь ко мне как к особенному и очень важному человеку. Нарциссические клиенты могут утверждать, что я неспособен понять уникальный характер их проблемы. Они могут осложнять сотрудничество своей пассивностью, постоянными отклонениями от темы или, наконец, стабильной неспособностью выполнять согласованные планы. Они также могут резко прерывать работу из-за нереализованных ожиданий, не обсудив своего намерения со мной.

Я использую различные способы для вовлечения клиента в процесс психотерапии, но грандиозная Самость позволяет клиенту признавать мое существование только в роли почитателя. Когда я указываю клиенту на то, что ожидаю взаимных усилий, он начинает критиковать меня или мои методы работы и демонстрировать откровенное безразличие, презрение или гнев. Я становлюсь для него никчемным существом.

Кризис развивается, когда нарцисс начинает стыдиться своего несоответствия собственным завышенным ожиданиям. При этом нарциссическая личность испытывает стыд и тогда, когда моя интерпретация обнаруживает ее ограничения и когда клиент из-за моего невмешательства не может ничего изменить в себе.

Приходится устанавливать определенные границы для отношений, чтобы препятствовать проявлению нарциссических установок и поведения в ходе психотерапии. Я не позволяю клиентам нарушать сеттинг и мои личные права. В некоторых случаях мне приходится защищать свои границы, поскольку нарциссические клиенты могут нарушать мое личное пространство (например, передвигать стул, чтобы сесть поближе ко мне, или постоянно пытаться прикоснуться ко мне).

Клиенты могут чрезмерно реагировать на обратную связь. Поэтому я избегаю критического, обвиняющего тона голоса и слежу за их реакциями и мыслями. В то же время даже небольшие, но основанные на сотрудничестве взаимодействия могут быть очень полезны для преодоления у клиентов чрезмерной увлеченности собой.