Наука о боли

Эти опыты говорят от том, что возникновение чесательного рефлекса связано с состоянием как центральных, так и периферических отделов нервного аппарата.

Накопившиеся в коже специфические вещества — и в первую очередь, по-видимому, гистамин и гистаминоподобные вещества — раздражают химиорецепторы, а также, вероятно, окончания и волокна вегетативной нервной системы. Соответствующие импульсы поступают по центростремительным путям в спинной и головной мозг. Первичное восприятие зуда осуществляется зрительными буграми, но высшие центры ощущения зуда, так же как и ощущения боли, находятся в коре мозга.

В экспериментах на животных было показано, что удаление определенных участков коры головного мозга резко усиливает ощущение зуда. Это объясняется тем, что снимается тормозящее влияние коры на подкорковые образования.

В обычных условиях потоки импульсов, возникшие в рецепторах при местном раздражении (например, при укусе насекомого), доходят до спинного мозга, спинно-бугрового пучка, зрительных бугров и коры головного мозга. Они не слишком многочисленны и не очень сильны. Поэтому они не вызывают боли. Но они достаточно настойчивы для того, чтобы в участке кожи, где увеличивалось содержание указанных выше (а может быть, и иных) химических веществ, возникло ощущение зуда. Впрочем, здесь могут действовать и другие, недостаточно изученные раздражители.

В результате долгих и тщательных исследований было установлено, что при зуде импульсы поступают в центральную нервную систему по особым нервным волокнам. Многочисленные усилители дали возможность записать электрические токи действия, возникающие в нервных волокнах при ощущении зуда. Оказалось, что чувство щекотания и ощущение зуда передаются наиболее тонкими волокнами типа С , диаметр которых не превышает 1—2 мк, а скорость проведения равна 0,6—1,8 м в 1 сек. .

Зуд, конечно, не так мучителен, как боль. Однако во многих случаях, особенно при длительном и упорном чесательном рефлексе, человек испытывает тягостное ощущение, очень похожее на болевое.

Некоторые кожные заболевания сопровождаются постоянным зудом, от которого больные теряют силы, спокойствие и здоровье. Нередко зуд возникает при заболеваниях внутренних органов, при поражениях центральной нервной системы, нарушениях деятельности желез внутренней секреции.

Необходимо учитывать также психическое состояние больного. Мучительный зуд наблюдается нередко при некоторых формах истерии и неврастении. В этих случаях хорошо помогает отдых, общее укрепляющее лечение, поездка к морю и т.д. Были предприняты попытки лечить зуд и гипнозом, но большого успеха добиться не удалось.

Во многих случаях несомненна условно-рефлекторная природа зуда. Желание почесать кожу, а иногда даже покраснение и припухание некоторых участков кожи возникает нередко при одном только представлении об укусе насекомых, о грязном белье, о соприкосновении с нечистоплотными людьми и т.д.

* * *

Итак, подведем итог. В болезнь может превратиться любая боль. Для этого она должна быть достаточно длительной и интенсивной.

Отыскать первопричину болевого синдрома не всегда легко. Большую помощь оказали в этом плане работы теоретиков — биологов, физиологов, биохимиков. Используя огромный опыт клинической медицины, они вскрыли, быть может и не до конца, тонкие, если не сказать, тончайшие сдвиги в регуляции функций, следствием которых является боль во всем ее диапазоне от едва заметного дискомфорта до непереносимых страданий. В основе каждой боли, превращающейся в болезнь, лежат сложные физиологические, физические и биохимические отклонения гомеостатических параметров. Несоответствие между нервными и гуморальными звеньями процессов регуляции функций вызывает нередко перестройку всей гармонической системы жизненных функций. Повышение уровня одних биологически активных веществ во внутренней среде и снижение уровня других, сдвиги в комплексе ферментативных и связывающих систем, появление даже незначительных количеств продуктов патологического обмена веществ — все это может привести к возникновению неясных, непонятных, нередко загадочных болей. Восстановление же баланса между гормонами, метаболитами, медиаторами, ферментативными системами снимает эти боли, ликвидируя тем самым болезнь.

Глава 12. Влияние боли на организм