Наука о боли

В этой главе речь будет идти не об экспериментальной боли, вызванной в лаборатории физическим или химическим путем. Боль от кратковременного раздражения электрическим током или накапыванием брадикинина на дно кантаридинового пузыря и боль при почечной колике или инфаркте миокарда далеко не одна и та же. И по-разному на разные виды боли реагирует организм, будь то организм человека или подопытного животного. О пользе, которую приносит живым существам чувство боли, уже говорилось в этой книге. Боль — это прежде всего сигнал опасности, угрозы, предостережение. Болевое ощущение информирует наше сознание о тех сильных раздражениях, которые носят разрушительный характер и могут оказаться в том или ином участке угрожающими и даже смертельными. Положительная роль боли не вызывала бы сомнений, если бы она сразу прекращалась после того, как выполнила свое назначение. Лишь только сигнал опасности воспринят корой головного мозга и приведены в действие механизмы, необходимые для восстановления нарушенного гомеостаза и ликвидации источника болевого раздражения, боль становится излишней, ненужной, иногда вредной, в ряде случаев опасной. Она могла бы прекратиться без каких-либо нежелательных последствий для организма. Могла бы, но в подавляющем большинстве случаев не прекращается.

В центральную нервную систему систематически продолжают поступать болевые сигналы, и человек ощущает тягостную, непрестанную и иногда совершенно не соответствующую тяжести заболевания боль. Под знаком болевого синдрома живет некоторое время весь организм. В какой-то мере, то большей, то меньшей, он приспосабливается, «адаптируется» к чувству боли. Боль становится временами менее острой, менее мучительной, но все же неизменно и безжалостно напоминает о себе, ослабевая или вспыхивая с новой силой. Нервные центры головного мозга подвергаются постоянной и безостановочной бомбардировке болевыми импульсами. Это ведет к образованию в них чувствительных (сенсибилизированных) очагов возбуждения.

Достаточно стойкое возбуждение тех или других областей коры головного мозга может стать на какой-то период времени господствующим, главенствующим во всей нервной системе. Возникает состояние, которое известный русский физиолог А. А. Ухтомский называл доминантой. Доминантный очаг возбуждения притягивает к себе возбуждение из других нервных центров и одновременно подавляет их деятельность.

Попробуем расшифровать это несколько трудное понятие. Сначала приведем простой пример из физиологии.

Как известно, во время спаривания в весеннее время самцы лягушек крепко обхватывают самок и удерживают их в таком положении в течение всего периода метания икры, который может продолжаться десять дней. При этом мышцы передних конечностей необычайно напряжены, и любое раздражение, нанесенное на поверхность лапок, только усиливает обхватывательный рефлекс. Очевидно, в определенных участках центральной нервной системы возник стойкий очаг возбуждения, поддерживающий длительное сокращение мышц. Все раздражения, поступающие в спинной и головной мозг, притягиваются этим очагом возбуждения и тем самым поддерживают и усиливают его.

В то же время другие нервные центры находятся в состоянии торможения и не отвечают на импульсы, которые при иных обстоятельствах обязательно бы вызвали в них процесс возбуждения.

А. А. Ухтомский писал, что «достаточно стойкое возбуждение, протекающее в центрах в данный момент, приобретает значение господствующего фактора в работе прочих центров: накапливает в себе возбуждение из самых отдаленных источников, но тормозит способность других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение».

При длительном болевом раздражении в различных структурах нервной системы создаются доминантные (господствующие) очаги возбуждения, что неизбежно ведет к изменению и расстройству деятельности отдельных органов и различных физиологических систем.

Особый интерес представляет в этом отношении деятельность почек. Прошло более ста лет с тех пор, как Клод Бернар заметил, что при сильных болях прекращается выделение мочи.

Это явление было подтверждено многими исследователями, в том числе Л. А. Орбели, который в течение ряда лет изучал его механизмы.

Болевая анурия (так называется подобное состояние) может быть вызвана не только непосредственным сверхсильным раздражением, но и условным. Достаточно ввести животное в комнату, в которой оно когда-либо испытывало боль, чтобы мочеотделение полностью прекратилось, несмотря на обильное питье или введение в желудок больших количеств жидкости. Если при нанесении болевого раздражения (безусловный раздражитель) звучал звонок или вспыхивала электрическая лампочка (условный раздражитель), то задержка мочеотделения будет наступать при каждом звонке или при каждом зажигании света.