Наука о боли

Немецкий фармаколог Флекенштейн в 1948—1950 гг. показал, что помимо гистамина существует немало веществ, которые при введении их в толщу кожи вызывают острую боль. Так, например, формальдегид, монохлорацетон, монобромацетон, хлористый калий, эфиры монобром– и монойодуксусной кислот, бромциан, акролеин, аллилгорчичная кислота и другие вещества, введенные даже в очень больших разведениях (1:400 000), могут вызывать почти нестерпимое болевое ощущение.

И вот что важно! Все они обладают почти неограниченной способностью подавлять окислительные процессы в эпителиальных клетках. Непосредственной причиной болевого ощущения является почти полное прекращение тканевого дыхания в коже, подвергшейся действию указанных веществ. В то же время химические соединения, подавляющие гликолиз, т.е. анаэробное образование молочной кислоты, как, например, натриевые соли тех же монобром– и монойодуксусной кислот, но не влияющие непосредственно на тканевое дыхание, даже при введении их в разведении 1:1 000 не способны вызвать боль.

Флекенштейн предположил, что возникновение боли тесно связано с подавлением процессов усвоения, ассимиляции и преобладанием процессов распада (диссимиляции). Все, что повышает распад, застой в крови,— например: недостаточное снабжение тканей кислородом, механическое воздействие, тепло — усиливает боль. Все, что снижает потребность тканей в кислороде,— покой, холод, усиление кровотока — уменьшает боль,

Однако исследования Флекенштейна не привели к окончательному решению вопроса. За последние годы наука о боли обогатилась новыми фактами, подчас совершенно неожиданными. Несомненный интерес в этом плане представляют работы английского фармаколога и терапевта Кила. Совместно со своей помощницей Армстронг он изучил действие самых различных химических веществ на возникновение болевого ощущения у человека.

Работы Кила, как и все исследования подобного рода, выполненные на человеке, страдают одним общим недостатком. Люди всегда предельно субъективны в оценке болевого ощущения. Как указывает американский исследователь Бичер, не существует прямой зависимости между силой раздражения и субъективным восприятием боли. Человеку очень трудно быть объективным в ту минуту, когда он испытывает боль. Оценка зависит от многих причин и, пожалуй, ни одна из них не поддается поэтому математическому анализу.

Ощущение боли всегда индивидуально. Наука не располагает закономерными внешними признаками, характеризующими боль. Нельзя составить пригодную на все случаи жизни шкалу болевых ощущений, основанную на бесспорных объективных проявлениях боли. Испытуемый сам должен определить интенсивность болевого чувства, сам поставить ему отметку.

Кил со своими сотрудниками разработал целую систему критериев болевого чувства. Испытуемый, в зависимости от болевого чувства, нажимает одну из расположенных перед ним клавиш. Первая клавиша — 0 (отсутствие боли), 1 — легкая боль, 2 — умеренная боль, 3 — сильная боль, 4 — очень сильная боль. При нажиме одной из клавиш соответствующая запись фиксируется на закопченном движущемся барабане.

В своих работах Кил использовал различные методы воздействия химическими веществами на организм. Наиболее интересные результаты дала предложенная им методика нанесения химических веществ на дно кантаридинового пузыря. Кожа предплечья обрабатывается кантаридиновым пластырем. Через 24 часа образуется пузырь, наполненный жидкостью. Пленка пузыря осторожно срезается ножницами, а на обнаженный слой кожи (дно, основание пузыря) наносится испытуемое вещество.

Рис. 18. Интенсивность болевого ощущения при нанесении на дно кантаридинового пузыря различных разведений ацетилхолина

По ординате — шкала болевых ощущений: 1 — ацетилхолин в разведении 10-4 ; 2 — в разведении 5∙10-5 ; 3 — 10-5 ; 4 — 2,5∙10-6 ; 5 — на дно пузыря нанесен атропин, выключающий действие ацетилхолина; 6 — ацетилхолин в разведении 2,5∙10-6 ; 7 — в разведении 5∙10-5 , после того как действие атропина прекратилось

Рис. 19. Интенсивность болевого ощущения при нанесении на дно кантаридинового пузыря ацетилхолина, адреналина, норадреналина и серотонина

Вариант а :1 — ацетилхолин в разведении 2,5∙10-5 ; 2 — раствор Рингера; 3 — виннокаменнокислый адреналин в разведении 10-4 ; 5 — виннокаменнокислый натрий в разведении 10-3 ; 6 — адреналин в разведения 10-8 ; 7 — виннокаменнокислый натрий.

Вариант б :1 — ацетилхолин — 2,5∙10-6 ; 2 — раствор Рингера; 3 — норадреналин — 10-4 ; 4 — норадреналин — 10-3 ; 5 — серотонин — 2,5∙10-5

В зависимости от интенсивности возникшего ощущения нажимается соответствующая клавиша.