Наука о боли

На Симпозиуме по проблеме боли в Париже весной 1967 г. была предпринята попытка подытожить наши представления о формировании болевого ощущения в головном мозгу. Было заслушано и обсуждено много докладов, высказано немало интересных мыслей, сделано не меньшее число различных предположений. Можно считать установленным, что ретикулярная формация регулирует и контролирует более примитивные, вызванные болевым раздражением реакции настораживания, прыжка и бегства. Возбуждение ретикулярной активирующей системы вовлекает в процесс другие граничащие с нею отделы мозга. Зрительные бугры, в частности их медиальные (внутренние) ядра, являются центром более сложных эмоциональных, аффективных реакций. Переднее ядро зрительных бугров передает информацию, поступающую с периферии в кору головного мозга, где происходит осознание боли и вступают в действие сложные механизмы приспособительных функций. В коре происходит отбор и оценка поступающих импульсов, здесь формируется целенаправленное болевое поведение, цель которого перестроить функции организма в условиях неотвратимого болевого ощущения.

Разрушение некоторых отделов зрительных бугров резко усиливает реакцию на боль. Даже слабое болевое раздражение сопровождается криком и стремлением укусить или сорвать электроды. В некоторых случаях крыса приходит при этом в состояние настоящего бешенства. Это подтверждает уже неоднократно высказанное предположение, что зрительные бугры располагают тормозными системами, смягчающими болевое ощущение. Разрушение этих систем резко усиливает эмоциональные проявления боли.

В конце 70-х годов группа исследователей, среди которых следует назвать уже известного нам американского физиолога Лима и французских ученых Альб-Фессар, Кротамера и Делакура, широко разрабатывает вопрос о мозговых системах, смягчающих (демпфирующих) болевые ощущения. >>>На Парижском симпозиуме по боли о них говорил в своем докладе французский невропатолог Гарсен, а на симпозиуме по боли, который проходил в рамках XXIV Международного физиологического конгресса в Вашингтоне, выступили сами авторы этих интересных исследований.

В эволюционном развитии мозга от низших форм живых существ к высшим возникла необходимость как-то заглушать или ослаблять сигналы о сверхсильных импульсах, поступающих в центральную нервную систему. В некоторых случаях необходимо было затормозить поток сигналов, в некоторых — изменить их характер (модальность). Это привело к возникновению в центральной нервной системе нисходящей (афферентной — от центра к периферии) импульсации, оказывающей свое влияние на глубоколежащие мозговые образования или на периферические нервные пути. В своих статьях и докладах Альб-Фессар рисует сложные пути нисходящих или, как она их называет, тормозных болевых систем. Они состоят из определенных участков коры головного мозга (чувствительных, двигательных, теменных, отчасти лобных) и некоторых подкорковых образований, в первую очередь так называемого хвостатого ядра. Раздражение определенных участков хвостатого ядра электрическим током подавляет неприятный, тягостный характер импульсов, поступающих в мозг. Американские хирурги Эрвин, Браун и Марк использовали это наблюдение в клинической практике. Им удалось облегчить тяжелые боли, раздражая хвостатое ядро через вживленные электроды. В последние годы (1970—1972) составлена карта распределения в мозгу точек, раздражение которых вызывает полнейшее обезболивание. Некоторые исследователи утверждают, что, стимулируя эти точки электрическим током, они могли на животных производить сложнейшие операции без всякого наркоза.

Существование смягчающих боль систем в головном мозгу во многих отношениях соответствует современным представлениям о формировании болевого ощущения. Если вспомнить теорию Гэда о протопатической и эпикритической чувствительности, о способности коры головного мозга переводить болевые ощущения в «подболевые», то и представление о нисходящих «противоболевых» системах как бы воплотится в плоть и кровь. Мельзак утверждает, что существует специальный контролирующий механизм в ретикулярной формации мозгового ствола, оказывающий постоянное тормозящее влияние на всю систему синаптических передач — с импульсов от периферии до спинного и головного мозга. Альб-Фессар, а за ней и Гарсен высказывают мысль, что теоретически можно снимать боль, раздражая нисходящие системы мозга, но рассматривают эту возможность как «несбыточную мечту». Не будем такими пессимистами! Развитие современной нейрохирургии и хирургии боли не оставляет сомнении, что подобные операции найдут, если уже не нашли, свое место в клинической практике.