Наука о боли

Оригинальную методику регистрации чувств — сенсографии — разработал советский фармаколог А. К. Сангайло. Сенсография позволяет изучать на одном и том же испытуемом не только пороги тактильного и болевого ощущений, но и выносливость к боли, т.е. способность выдерживать более или менее длительное болевое раздражение. Как известно, люди по-разному выдерживают длящееся болевое ощущение. Это связано с рядом биологических и социальных причин. Выносливость может быть различной при разных состояниях организма. Она повышается или понижается в зависимости от времени года, настроения, эмоционального состояния, плохого или хорошего самочувствия. Особенно большое внимание придают определению выносливости врачи и психологи. Методика сенсографии сравнительно проста. Источником раздражения являются стандартные электродиагностические приборы, позволяющие точно дозировать раздражение во времени ( рис. 31 ). Раздражения посылаются длительностью в 1 секунду с интервалами, равными 3 сек. На руке испытуемого фиксируются серебряные пластинчатые электроды: один электрод на указательном, другой на среднем пальце правой руки. От испытуемого к экспериментатору проводится электрическая сигнализация. При появлении первого ощущения в пальцах (тактильное чувство) испытуемый дает первый сигнал, при появлении болезненного чувства — второй. Далее испытуемый должен выдержать нарастание ощущения до тех пор, пока он считает это возможным. В тот момент, когда он хочет прекратить исследование, дается третий сигнал (порог выносливости к боли).

Рис. 31. Схема сенсографического исследования (по А. К. Сангайло)

1 — ключ; 2 — трансформатор; 3 — стабилизатор; 4 — стимулятор; 5 — делитель напряжения; 6 — электроды для раздражения испытуемого

После трехминутного перерыва наносится вторая серия раздражений. Отказ испытуемого от исследования после 1—2 серий ведет к прекращению опыта и учитывается как показатель особой чувствительности к болевым раздражениям. Данные полученных порогов переносятся на сенсограмму, которая позволяет произвести анализ результатов.

А. К. Сангайло различает четыре основных типа отношения человека к боли ( рис. 32 ). 1-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока и, следовательно, порог боли низок. Низка также выносливость к болевому чувству, предел выносливости наступает вскоре после возникновения чувства боли. Интервал выносливости мал. 2-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока, порог боли низок (те же соотношения, что в 1-й группе). Однако выносливость к боли выше, болевое чувство переносится легче, предел выносливости высок. Интервал выносливости достаточен. 3-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. Поздно наступающее чувство боли переносится с трудом, интервал выносливости мал. 4-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. В то же время выносливость к возникшему чувству боли достаточно велика, порог боли высок. Очевидно, 4-й тип больше всего устраивает хирургов. Боль воспринимается поздно и легко переносится. Больные, относящиеся к 1-му типу, внушают самые большие опасения — болевая чувствительность у них обострена и боль плохо переносится.

Рис. 32. Основные типы отношения человека к боли (по А. К. Сангайло). По вертикали — сила раздражения в вольтах, нижние линии — порог чувства прикосновения, средние линии — порог боли, верхние — порог выносливости к боли. Заштрихован интервал выносливости к боли

Выносливость к болевому ощущению, как и само чувство боли не поддается точной оценке. Это субъективная особенность организма, которую нельзя зарегистрировать даже с помощью самых точных, прецизионных инструментов. Поэтому любая попытка оценить выносливость человека к боли заслуживает пристального внимания. Именно выносливость позволяет людям в разных жизненных ситуациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли. Человек не остается рабом болевых ощущений или болевые эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто встречаются люди, победившие боль. В зависимости от цели, силы воли, упорства и мужества человек способен овладеть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разрушающему действию.

Из совокупности физиологических, психологических, эмоциональных, социальных факторов складывается выносливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особенно оценка количественная, имеет особое значение для физиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях выдержать болевое напряжение, в других пассивно ему подчиняться.

Глава 10. Висцеральная боль