Наука о боли

Однако электрические методы имеют свои недостатки. Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд, пороговая величина его все время повышается, т.е. каждый раз для вызывания болевого ощущения требуется все более и более сильное раздражение. Под влиянием электрического тока наступает нарушение осмотического давления тканевой жидкости, что приводит к изменению реакции рецепторов и тем самым к притуплению болевой чувствительности. Через несколько часов, по мере восстановления состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, порог болевого ощущения возвращается к норме.

Рис. 29. Долориметр Харди — Вольфа — Гуделла

Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью ультразвука. С этой целью применяются специальные приборы, позволяющие дозировать раздражение.

Для более точного определения порога болевого ощущения предложен тепловой метод. Специальный колориметр сконструировали для этой цели американские ученые — Харди, Вольф и Гуделл ( рис. 29 ). Принцип определения заключается в следующем. Свет от лампы накаливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоянием фокусируется через круглое отверстие величиной в 1—2 см2 , вырезанное в материале, не проводящем тепла. Позади отверстия, между лампой и линзой, расположена шторка, которую можно открывать и закрывать в зависимости от необходимой длительности экспозиции.

Хорошо инструктированный или подвергшийся предварительной тренировке испытуемый усаживается в кресло, и определенный участок его кожи подвергается воздействию тепловых лучей. Обычно исследование начинается с кожи лба. В качестве стандарта применяется трехсекундное воздействие. Предварительно поверхность облучаемой кожи тщательно закрашивается тушью в черный цвет. Это обеспечивает высокую степень поглощения излучения (до 90%) независимо от степени естественной пигментации кожи и устраняет осложнения, которые могут возникнуть при прогревании органов и тканей, расположенных позади кожного покрова.

Многочисленные исследования показали, что тепловой порог достигается при температуре кожи, равной приблизительно 44,5° С. В каждом отдельном случае высчитывается число кал/сек/см2 теплового излучения, которое требуется для того, чтобы нагреть кожу до критического уровня. Перед исследованием регистрируется температура помещения и с помощью термопары определяется температура кожи.

В зависимости от величины площади кожи, подвергающейся исследованию, применяются лампы различной мощности. Для площади в 1—2 см2 пригодна лампа мощностью в 500 вт, для площади в 10 см2 — лампа в 1500 вт.

Определение порога болевого ощущения можно производить в любой области кожного покрова. Вначале испытуемый ощущает только тепло, но к концу третьей секунды возникает чувство острой, колющей, в дальнейшем нестерпимой боли. Испытуемый должен сообщить о появлении болевого ощущения, а не стремиться выдержать, преодолеть боль ( рис. 30) . В различных условиях (физиологических и патологических) интенсивность излучения, необходимая для возникновения болевого ощущения, меняется.

В среднем на коже лба, по данным Харди, Вольфа и Гуделла, болевой порог равен 206 калорий на 1 см2 в 1 секунду.

Харди и его сотрудники предложили «шкалу боли», которая имеет 10 измерительных точек, названных ими «долы». Один «дол» составляет 14 мкал на 1 см2 в 1 сек.

Тепловой метод получил в последние годы широкое распространение, хотя оценки испытуемых в значительной мере субъективны. Опубликованные в литературе данные, полученные в разных лабораториях, в общем совпадают.

Рис. 30. Прибор для регистрации боли (по Смиту). В зависимости от интенсивности и длительности болевого ощущения испытуемый передвигает ручку на шкале