Не дай голове расколоться!

4. Постдромальный период – может длиться до одних суток. Появляется вялость, разбитость, сонливость.

Физиологически процессы при мигрени протекают так:

• Фаза сужения сосудов – появление ауры. Длится в среднем 15–45 минут.

• Фаза расширения сосудов – появление пульсирующей головной боли. Длится не более одного часа.

• Фаза отека сосудистой стенки, ишемическая гипоксия (кислородное голодание) головного мозга, сбрасывание избытка крови в венозную систему – появление ломящей, давящей, пиковой по интенсивности боли. Длится от 4 до 72 часов.

• Фаза обратного развития произошедших изменений – постдромальный период. Длится до 24 часов.

Осложнением мигрени является мигренозный статус – приступы мигрени, следующие друг за другом без перерыва более 72 часов. Это опасное для жизни состояние, которое может привести к развитию инфаркта мозга.

Механизм развития мигрени с этапами сначала сужения, а потом расширения сосудов часто делает неэффективным лечение, которое на первый взгляд выглядело подходящим. На фоне спазма сосудов человек принимает препараты, которые расширяют кровеносные сосуды. Но, поскольку эта фаза проходящая и длится менее 1 часа, то эффект сосудорасширяющего препарата накладывается на этап патологического расширения сосудов. И тогда средство, которое по логике должно было снять боль, ее, наоборот, усиливает. Или принятие специфического противомигренозного препарата (из группы триптанов) на этапе ауры, когда боль еще не возникла и происходит фаза сужения сосудов, может усугубить течение приступа.

Именно поэтому при мигрени малоэффективны препараты, которые применяются при лечении других головных болей – нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, сосудорасширяющие препараты.

При мигрени крайне важно применять только подходящие препараты и строго на определенном этапе приступа.

Но о том, что это за препараты и действительно ли их нужно принимать, поговорим чуть позже, в главе «Лечение».

Отдельно хочется остановиться на таком диагнозе, как «мигрень без ауры», который является одной из самых больших странностей в науке о головной боли. Если честно, в моем понимании мигрень без ауры – это чаще всего не мигрень, а неверно диагностированный тип головной боли. Либо следствие недостаточно хорошо проведенного опроса пациента в процессе диагностики, когда ему, например, задают вопрос: «У вас есть искажения в поле зрения, мерцание, двоение в глазах?» И пациент честно отвечает «нет». На это врач говорит: «Значит, у вас мигрень без ауры» и выставляет диагноз. На самом же деле, если более тщательно опросить пациента, выяснится, что аура у него есть, просто специфическая, не зрительная: например, он начинает острее слышать или острее чувствовать запахи.

Тем не менее диагноз «мигрень без ауры» принят официальной медициной, что часто приводит к казусам при исследованиях, о чем мы поговорим позже.

Цервикогенная головная боль

Цервикогенные головные боли, по некоторым данным, занимают от 4,6 до 20 % среди всех случаев хронических головных болей[9].

Цервикогенные головные боли относят к категории вторичных головных болей, и в МКГБ они разнесены на несколько отдельных пунктов (II 5, 6, 11).

Цервикогенная головная боль – это тип головной боли, причиной которой являются патологии шейного отдела позвоночника или некоторые другие структуры в области шеи.

Этот тип головных болей всегда задает трудную задачу для диагноста, поскольку его проявления очень схожи с симптомами мигрени без ауры.

Подавляющее большинство случаев возникновения цервикогенной головной боли связано с патологиями шейного отдела позвоночника. Этот отдел по своему строению отличается от структуры грудного и поясничного отдела.

Шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника.

Сравнительно небольшие размеры шейных позвонков, их невысокая прочность и слабый мышечный корсет делают шейный отдел одновременно самой подвижной и самой легкоранимой частью позвоночника.

Всего в шейном отделе семь позвонков. Их обозначают литерой «С» и порядковым номером (I–VII).

В канале, сформированном отверстиями поперечных отростков шести шейных позвонков, пролегают позвоночные артерии. В непосредственной близости от артерии располагается спинной (задний подзатылочный) нерв, который вместе с другими нервами образует сплетение позвоночной артерии. Позвоночные артерии при входе в полость черепа сливаются в одну базилярную артерию – сосуд, который обеспечивает кровоснабжение головного мозга на 20–30 %.