Не дай голове расколоться!

Цервикогенная головная боль, как и мигрень, захватывает только одну половину головы. Но, в отличие от мигренозных приступов, стороны головы не меняются – цервикогенная головная боль имеет постоянство: либо всегда левая, либо всегда правая половина головы. На пике болевого приступа боль также может распространяться на вторую половину головы, но интенсивность болезненных ощущений все равно будет доминировать на той стороне, где боль возникла изначально.

Характерен процесс распространения боли. Она, как правило, возникает в области шеи, потом переходит на затылок, затем – на область виска, лба и глазницы. На пике приступа боль в височно-лобно-глазничной области может быть сильнее, чем в затылке.

По интенсивности боли средней или интенсивной (как мигрень) выраженности. Характер боли – тупой, монотонный.

Цервикогенная боль может сопровождаться:

• тошнотой и/или рвотой;

• светобоязнью;

• непереносимостью звуков;

• головокружением;

• покраснением глаза на стороне боли;

• дискомфортом или болью в области шеи или плеча, иногда боль может отдавать в плечо или лопатку на стороне поражения.

В первую очередь на цервикогенную головную боль указывает наличие боли в одной или нескольких областях головы и/или лица, которая связана с источником в шее.

По сути, единственным глобальным отличием цервикогенной головной боли от мигрени является боль в области шеи, возникающая и вне болевых приступов.

Приступ может длиться от нескольких часов до целых суток, при этом длительность эпизодов головной боли каждый раз меняется. У некоторых больных цервикогенные головные боли являются хроническими и возникают постоянно.

Цервикогенные головные боли на пике приступа могут быть высокоинтенсивными, что снижает и качество жизни, и трудоспособность больного. Однако в начале приступа или на его спаде человек может вести трудовую деятельность.

При данном виде головных болей интенсивная физическая нагрузка будет усиливать болевые ощущения. Но некоторые специальные упражнения, о которых речь пойдет ниже, могут полностью снять боль.

Врачи для выявления цервикогенной головной боли опираются на наличие у больного клинических, лабораторных и/или визуализационных признаков нарушения состояния шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые могут быть признаны источником головной боли. Такие признаки выявляются по рентгеновским снимкам, результатам МРТ и КТ, УЗИ и допплерографии сосудов шеи и т. п.

Для выявления того, что источником боли являются структуры шеи, проводят:

• провокационные тесты – боль должна появиться при манипуляции;

• диагностические блокады (с плацебо-контролем) – боль должна исчезнуть после манипуляции;

• пальпацию верхней части шеи и затылочной области головы – появление болезненных ощущений помогает выявить такие причины головной боли, как синдром нижней косой мышцы головы (при котором происходит механическое ущемление затылочного нерва), нестабильность шейного отдела позвоночника и некоторые другие;

• проводят двигательные тесты для выявления ограничения объема движений в шейном отделе – чаще всего выявляются асимметричные нарушения поворота, когда человек может свободно поворачивать голову в одну сторону и ограниченно в другую.

Внимание обращают и на травмы шеи у человека в прошлом.

Существуют прекрасные диагностические критерии цервикогенной головной боли, которые разработала Джули М. Фритц, профессор Университета Юты, США. Эти критерии известны как ТВС (treatment-based classification). На мой взгляд, это лучшее, что сейчас может предложить современная медицина по данной теме. ТВС обладает максимально высокой достоверностью: вероятность правильной постановки диагноза «цервикогенная головная боль» при использовании данных критериев – около 90 %. При этом постановка диагноза не связана с инвазивными или дорогостоящими исследованиями.

• Односторонняя головная боль, симптомы в области шеи и затылка, которые усугубляются при движении или позиции шеи.

• Головная боль воспроизводится или усиливается при провокации мышцами или суставами задней поверхности шеи.

• Ограничение диапазона движения в шее.

• Ограничение сегментарной подвижности верхнего шейного отдела позвоночника С0—С2. Положительный тест флексии-ротации на С1—2.

• Слабый контроль глубоких флексоров шеи в ходе выполнения теста наклона головы.

Соответствие данным критериям выявляется на основе различных тестов. Два из них – особенно важные. Это тест флексии-ротации и тест выносливости глубоких сгибателей шеи. Подробнее о тестах вы узнаете дальше в главе «Алгоритмы первичной оценки головной боли».

Кластерная головная боль