Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

В рассказе Джона Мортимера доктор Макклинток парадоксальным образом умирает на глазах бонвивана Рампола, который с бокалом шампанского в руке размышляет: «Важно ведь только качество жизни, не правда ли? Качество жизни! Так что к черту диету!» Что может быть важнее, значительнее качества жизни человека? Медицина не всегда имеет дело с вопросами жизни и смерти, однако ее всегда заботит качество жизни пациента.

Сомневаюсь, что давние обитатели медицинских вершин, как Гиппократ, Маймонид, Ослер или кто там у них принимает новых жильцов, будут более благоприятно оценивать кардиохирурга, чем участкового терапевта или офтальмолога, опираясь на примитивный критерий жизни и смерти.

Торжественные моменты в медицине

Не так давно в начале процесса, в котором я принимал участие, адвокат противоположной стороны перебирал бумаги, когда мой свидетель приносил присягу: «Клянусь Всемогущим Богом в том, что я буду говорить истину [шорох бумаг]… одну только истину [новый шорох]…» В этом месте судья, хмурясь, велел моему оппоненту немедленно перестать шуметь. Я был удивлен подобной судейской реакцией. Многие адвокаты, для которых судебная процедура давно вошла в плоть и кровь, не обращают особого внимания на принесение присяги. Они раскладывают бумаги. Перечитывают ключевые документы. Наливают себе стакан воды.

Тем не менее судья был прав. Принесение присяги представляет собой торжественный момент, и находящиеся в зале суда адвокаты должны вести себя соответствующим образом. Теперь в таких ситуациях я замираю, как статуя, и смотрю в глаза свидетелю.

Кончина хирурга и писателя Ричарда Зельцера, приключившаяся 15 июня 2016 года, побудила меня перечитать некоторые из его работ. Читателям, незнакомым с его произведениями, рекомендую начинать с книг «Смертельные уроки: заметки об искусстве хирургии» (Mortal Lessons: Notes on the Art of Surgery) и «Письма молодому врачу» (Letters to a Young Doctor).

Читая, я наткнулся на интервью, которое Зельцер дал писателю Питеру Йосифу (Peter Josyph): «Пару лет назад я произносил речь на вручении дипломов в Бостонском университете. Когда мы встали, чтобы принести клятву, я посмотрел на выпускников и заметил, что двое посмеиваются и переговариваются между собой. Я был оскорблен этим до глубины души. Я не мог поверить в то, что человек, едва вступающий во взрослую жизнь и начинающий столь ответственную работу, способен не сфокусировать все свое внимание на ее словах».

В блоге сайта Journal of Medical Ethics в записи от 23 октября 2017 года доктор Иэн Брассингтон, старший лектор по биоэтике Манчестерского университета, критиковал последнюю версию Женевской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Декларация, формулирующая этические обязанности врача, характеризуется на сайте Ассоциации, как осовремененный вариант древней клятвы Гиппократа. Документ начинается следующими словами: «Как профессиональный медик, я даю торжественную присягу и обещаю посвятить свою жизнь службе человечеству». Брассингтон риторически спрашивает, какая разница между присягой и торжественной присягой? И, комментируя фразу «обещаю поддерживать честь и благородные традиции медицинской профессии», пишет: «Это всего лишь работа, парни. Не надо!»

Работа врача – не просто работа, или, во всяком случае, не должна быть только ею. Эта деятельность обладает нравственным измерением, отсутствующим почти во всех прочих профессиях. Отсюда следует невозможность существования этики пекаря, этики живописи и дизайна, наконец этики парикмахерского дела, и делает понятной также причину возмущения Зельцера, увидевшего легкомысленное отношение выпускников к клятве. В клятве Гиппократа доктора клялись именами «Аполлона, Асклепия, Гигиеи, Панакеи, всеми богами и богинями». В современной светской версии врачи «торжественно» присягают. С какой целью? Чтобы подчеркнуть привилегию, значимость и достоинство дела оказания помощи нуждающемуся в ней собрату-человеку.

Есть такие события, например, принесение присяги, значение которых мы не в состоянии осознать в полной мере, если только на это не обратят наше внимание специально. Смысл их может потеряться, благодаря слишком частому употреблению, либо отсутствию размышления.

В медицине существуют торжественные моменты более тонкого плана. Одним из них является подписание формы согласия – действия настолько обыкновенного, что многие врачи просто не задумываются об этом. Однако для пациента оно может оказаться столь же редким, как регистрация в загсе. Действие это является такой степенью выражения доверия, как никакое другое.