Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Другая возможность, равным образом неблагоприятная, заключается в том, что персоны, принимающие решения в хирургическом сообществе, чья подготовка, по всей видимости, почти не затрагивала этику, полагают, что специальность их не связана с особыми этическими нюансами или же что таковые в достаточной мере освещены в издаваемом Королевским хирургическом колледжем полезным буклетом «Надлежащая хирургическая практика» (Good Surgical Practice). В противном случае они могут предполагать, что этические вопросы в настоящее время уже достаточно хорошо разработаны и потребность в каких-либо изменениях отсутствует. «Ищите и обрящете», – таков их очевидный ответ.

Поговорите с глазу на глаз со стажерами-хирургами, как со стажерами в других областях медицины, и они скоро начнут жаловаться на то, что им необходимо печатать статьи и делать презентации для дальнейшего развития своей карьеры. «А как насчет этики? – обыкновенно предлагаю я. – Как насчет устного или письменного выступления на этически интересную тему?» Они отвечают, что подобная инициатива будет с порога отвергнута коллегами как неподходящий для операции инструмент. Если мои наблюдения отражают общую реальность, хирургическое сообщество многое приобретет от более внимательного рассмотрения этической стороны своей работы. Хватит однодневного курса по этике и юридическим аспектам хирургической деятельности, периодического участия в конференциях, редких презентаций на еженедельных совещаниях в отделении и одобрительных упоминаний об этике. Этого будет довольно. Остальное придет потом.

Хирургическая этика, возможно, не является модной темой, тем не менее она формирует стержень хирургической практики.

По прошествии века метод Илизарова окажется погребенным в исторической части учебников, однако медицинская этика будет существовать.

AEQUANIMITAS, то есть невозмутимость

Немногие из не связанных с медициной читателей когда-либо слышали о сэре Уильяме Ослере (1849–1919). Большинство врачей знают это имя из-за узлов Ослера, небольших утолщений на пальцах ног или рук, которые свидетельствуют о бактериальной инфекции в сердце.

Возможно, Ослер являлся лучшим врачом всех времен. Рожденный в Канаде, он со временем сделался одним из профессоров-основателей Госпиталя Джона Хопкинса в Балтиморе, где проработал с 1905 года до самой смерти, а также королевским профессором медицины в Оксфорде. Масштаб его личности можно оценить по тому, что в 1892 году он самостоятельно опубликовал книгу, которой было суждено стать наиболее значительным медицинским трудом начала XX столетия. Аналогичный учебник, написанный в наши дни, будет подписан сотнями авторов.

Помимо своего учебника, Ослер написал сотни эссе на образовательные и философские темы о практике медицины. Я долго придерживался опасного представления о том, что эссе Ослера, представленные со здравым разбором, могут сделать излишним всякое преподавание медицинской этики, поскольку в них содержится практически все, что нужно знать об этичном поведении студенту-медику.

Одно из наиболее известных эссе Ослера «Aequanimitas» представляет собой текст речи, произнесенной в 1889 году перед новоиспеченными докторами в Пенсильванской медицинской школе. Ослер призывает свою юную аудиторию учитывать «в первую очередь два из дюжины элементов, которые могут сделать или замарать вашу жизнь». Первый – это невозмутимость, то есть «спокойствие посреди любой бури, ясность суждения в момент серьезной опасности».

Эта покерная сдержанность, по его словам, чрезвычайно важна для того, чтобы вселить спокойствие во впечатлительных или в испуганных пациентов. Невозмутимость отчасти приобретается с опытом, отчасти с глубокими знаниями медицинской науки. Опираясь на то и другое, «никакая случайность не сможет нарушить умственного равновесия врача». Мы вернемся к невозмутимости в следующей главе.

Второй, связанный с невозмутимостью, элемент – бесстрастие – стал темой некоторых разногласий среди учеников Ослера. В то время, когда некоторые из них понимали этот термин, как апатию, отсутствие эмоций, другие видели в нем некую metriopatheia, то есть взвешенную или умеренную эмоциональность. Для достижения этой добродетели Ослер рекомендовал толерантное, спокойное, не выносящее суждения отношение к собратьям по роду людскому. «Чем более внимательно мы изучаем их мелкие фобии разного сорта, замечаемые нами во внутренней жизни, тем более глубоко убеждаемся в том, что они подобны нашим собственным слабостям». И в качестве продолжения: «Сходство стало бы нестерпимым, если бы блаженный эгоизм не заставлял нас часто забывать о нем».