Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Странно, что доктора, старательно уклоняющиеся от прогнозов в некоторых контекстах («сделать точный прогноз невозможно»), готовы так охотно осуждать других. Во всяком случае, не врачам судить о том, что произошло бы при отсутствии ошибки. Будучи ее источником, они в любом случае необъективны.

В другом случае у пациента возник отек глаза после эндоскопического вскрытия свища. Обследовавший его консультант рекомендовал консервативное решение. Состояние ухудшилось, и, несмотря на проведенную декомпрессионную процедуру, пациент потерял зрение на этом глазу. Больному объяснили, что слепота его вызвана попаданием воздуха в глазницу. Врач старательно объяснил, каким образом воздух повредил глазной нерв. Хирурги-офтальмологи опубликовали описание случая в рецензируемом журнале, подав ситуацию как результат проникновения воздуха в глазную орбиту.

Пациент в конечном счете подал в суд на больницу, которая забавным образом защищалась, объясняя нанесенный ущерб попаданием инфекции, а не воздуха. Решение было принято в пользу больного, хотя больница не признала свою ответственность. Как отмечали участвовавшие в деле адвокаты, упорное нежелание признать ошибку объясняет причину, по которой «вера общества в готовность медиков признавать свои ошибки» несколько померкла.

В параграфе 30 руководства Генерального медицинского совета «Надлежащая медицинская практика» указано, что при неблагоприятном развитии ситуации врачам следует быть открытыми и честными: «Если находящийся на вашем попечении пациент претерпел ущерб или попал в критическую ситуацию, вы обязаны немедленно исправить положение, если это представляется возможным. Вы должны принести извинения и с максимальной полнотой без задержки проинформировать больного о происшедшем и вероятных краткосрочных и долговременных последствиях».

С 1 апреля 2015 года закон обязывает фонды Национальной службы здравоохранения (но не индивидуально медицинский персонал) информировать пациентов об ошибках в процессе их лечения, повлекших умеренный или серьезный ущерб. Что понимается как «долг честности». Неисполнение его может рассматриваться как уголовное преступление.

Я не стану нудно перечислять все за и против подобного раскрытия, как не стану и останавливаться на в общем банальном понимании того, насколько сложно признать ошибку любому уважающему себя профессионалу. В данной ситуации этика предлагает единственно верный ответ: следует забыть о своей лояльности перед коллегами, о своей лояльности перед отделением, о собственном положении и карьере, забыть о том, что подумают пациент и его родственники; больной/больная (или в случае неправомочности их родственники) должны знать об опасной ошибке в своем лечении, если таковая случилась. После чего может решить, что ему делать дальше.

И никакого сплочения рядов в дальнейшем. Интересы пострадавшего пациента стоят выше интересов врачей. А тем из докторов, кто не согласится со мной, кто готов оставить обиженного им больного без компенсации и даже без объяснения, способного облегчить тяжесть ситуации, кто не способен поставить на место собственной жертвы себя самого, я порекомендую заняться другим делом, например фокусами.

Подготовка к неприятным ситуациям

Во время обучения летному делу будущий пилот истребителя и астронавт Кристофер Хэдфилд летел на своем самолете в тесном строю, когда и справа, и слева от него находились другие воздушные судна, и вдруг заметил пчелу в своем шлеме. Утратив спокойствие, он непременно поставил бы под угрозу жизнь коллег и свою собственную. По прошествии многих лет в 2001 году Хэдфилд вышел на космическую прогулку, зацепившись за стенку корабля, летящего со скоростью около 28 000 км в час вокруг земли. И тут он потерял зрение – сначала в одном глазу, потом в другом. И он снова сохранил спокойствие. Примерно через 20 минут зрение вернулось к нему в достаточной мере для того, чтобы завершить выполнение задачи. Его ослепило противотуманное средство, которым он обработал лицевую пластину своего шлема накануне вечером.

В еще более опасную ситуацию попал итальянский астронавт Лука Пармитано в июле 2013 года. Во время выхода открытый космос Пармитано ощутил влагу затылком. Вода заливала его голову, затекала в уши, не позволяла слышать инструкции, затем залила глаза и стала попадать в нос, мешая дыханию. Со значительными усилиями он сумел «на ощупь» вернуться в космический корабль. В посвященном этой аварии отчете НАСА, отмечавшем, что в скафандр Пармитано пролилось около полутора литров воды, сказано, что «невозмутимость, сохранявшаяся, пока шлем наполнялся водой, возможно, спасла астронавту жизнь».