Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Акт моральной отваги врач может совершить, и выступая против нарушения этических принципов, когда все остальные молчат. Идет совещание, посвященное заболеваемости и смертности, консультирующий хирург-ортопед рассказывает о том, что операция была проведена в неправильной зоне позвоночника. Теперь необходимо новое вмешательство. Никто не спрашивает, проинформировали ли об этом больного, пока наконец руку не поднимает хирург-практикант: «Сообщили ли об этом пациенту?» В строго иерархичном отделении, где консультант котируется наравне с богом, требуется немалая храбрость для того, чтобы задать подобный вопрос.

Согласно английскому пониманию долга честности, медицинская организация, такая как фонд Национальной службы здравоохранения, следуя рекомендации закона, обязана извещать пациентов обо всех инцидентах, которые привели или могли привести к умеренному или серьезному ущербу для них. Врачи, как представители своей организации, несут ответственность за исполнение этого долга. Если их фонд не обеспечил им подготовку или не проинформировал относительно долга честности, они обязаны запросить и то, и другое.

Однако даже при наличии обязательства долга честности и предъявляемого Генеральным медицинским советом требования к врачам быть откровенными и искренними с пациентами культура секретности по-прежнему царствует во многих больничных отделениях. В таких местах врач, пытающийся действовать нравственно и в полном согласии с законом, нуждается в моральной отваге. Подчас вопрос затрагивает людей, стоящих выше в цепочке руководства. Похоже, что немногие врачи слышали о параграфе 25 «Руководства о согласии», где сказано: «Если вы считаете, что пределы ваших возможностей предоставить пациентам время или нужную им информацию серьезно ограничивают их способность принять информированное решение, следует обратиться к вашему работодателю или подрядчику». Если отсутствует время, необходимое для принятия подобающего согласия (за счет отсутствия персонала или какой-то другой систематической причины), врачи должны проинформировать своих менеджеров и включить параграф 25 в свое письмо.

Никогда не следует допускать долгих перерывов в установленном распорядке, которые могут вызвать перенапряжение персонала, нарушить закон о безопасной продолжительности рабочего дня и поставить пациентов в рискованную ситуацию. Генеральный медицинский совет утверждает: «Все доктора обязаны выражать озабоченность в тех случаях, когда, по их мнению, безопасность или лечение пациента могут оказаться подвергнутыми угрозе со стороны систем, политик и процедур, принятых в организациях, в которых они работают». Многие врачи представляют, что практики подобного рода небезопасны и, возможно, противозаконны, однако ничего не предпринимают. Как говорил Теодор Рузвельт: «Знать, как правильно надо поступать, не имеет смысла, если не поступать правильно».

Врачи редко работают в полной изоляции. В большинстве своем они входят в какую-нибудь организацию. Решение заключается в том, чтобы создать организационную культуру, в которой совершение правильных поступков не будет требовать нравственной отваги. Она должна ожидаться и даже поощряться. И если в настоящее время в Соединенном Королевстве не существует премии «за нравственную отвагу, проявленную врачом», кому-то следовало бы учредить ее.

Оказывается, врачи тоже устают

Вечером 12 февраля 2009 года у самолета компании Colgan Air, имевшего на борту 45 пассажиров, 2 пилотов и 2 стюардесс, заглохли двигатели на подлете к аэропорту Нью-Йорка. Пилоты не заметили, что самолет летит на малой скорости, и вовремя не отреагировали на показания приборов. Самолет разбился. Все, кто был на борту, погибли. Пилоты совершили далекий перелет до аэропорта отправки и в нарушение политики компании предшествующую ночь ночевали в комнате экипажа. Национальный совет по безопасности на транспорте в своем заключении о причинах катастрофы, отметил усталость пилотов.

Усталость пилота считается серьезной проблемой в авиационной промышленности, несколько симпозиумов были посвящены этой теме. Как пассажир я рад тому, что целая отрасль старается определить степень серьезности проблемы и найти способ уменьшить ее опасность. В медицине она, однако, пребывает на периферии общественного внимания. Некоторые врачи охотно расскажут вам о том, как боролись со сном за рулем автомобиля, возвращаясь домой после долгой смены, однако никто не станет говорить о предшествующих дороге часах, когда они лечили больных в полудреме.

Упомяните только Общеевропейскую директиву «О рабочем времени» (European Working Time Directive, EWTD) перед группой хирургов и, не сомневаюсь, увидите перед собой кислые физиономии. «Когда я был стажером, – пробасит кто-нибудь из динозавров, – мы работали день и ночь напролет, и все было в порядке». Окружающие хирурги согласно закивают. И старина примется скорбеть по поводу нынешних стажеров: ленивых, капризных и неспособных провести никакую операцию, кроме самых простейших.