Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Опубликованный в 2013 году отчет Френсиса выявил ужасающие недостатки лечебного и этического процессов в Мид-Стаффордширском фонде Национальной службы здравоохранения, которые повлекли за собой невнимание к жизням пациентов и сотням смертей, которые можно было предотвратить. Рекомендация отчета под номером 215 требовала разработки общего этического кода стандартов поведения старших чинов системы здравоохранения и менеджеров.

Банально даже говорить о том, что этика пронизывает большую часть того, чем занимаются медики. Издание первого в Соединенном Королевстве журнала, посвященного этой теме – Clinical Ethics, – состоялось в марте 2006 года. Регулярные лекционные «туры», которые я совершаю по британским больницам, указывают на непрестанный поток этических проблем, возникающих перед врачами любых специальностей, включая тех, у кого как будто бы не должно обнаружиться этических недоумений – таких как патологоанатомы, радиологи и дерматологи. Тем не менее в отличие от неопытных адвокатов врачи не обязаны посещать после своего выпуска никакие этические курсы.

Шейла Маклин, почетный профессор юриспруденции и медицинской этики Университета Глазго, в 2009 году выразила мнение, что «этические решения в судебной системе принимаются в основном ситуативно и, вероятно, без достаточной этической экспертизы и внимания к юридической практике. К тому же понятно, что клинические комиссии по этике [их в Великобритании в настоящее время начитывается примерно 85], скорее всего, не часто созываются специалистами в области здравоохранения».

В 2009 году исследование деятельности 30 таких комитетов показало, что более чем в половине из них в предыдущем году было заслушано менее трех «живых» дел (то есть таких, для которых ключевые этические решения еще не были сделаны). С моей точки зрения, специалисты по клинической этике более ориентированы на помощь лечащим врачам, чем безличным и иногда устрашающим комиссиям или комитетам. Личность может войти в доверие и создать отношения с медицинской бригадой, пациентами и их родственниками лучше, чем любая комиссия.

С тех пор как я перебрался из тихих академических чертогов в скрипучий мир юриспруденции, мне регулярно приходится оказываться свидетелем диспутов, которые нетрудно было бы предотвратить своевременной этической консультацией или лекцией на данную тему. В первую очередь вспоминаются дела об информированном согласии и наилучших интересах.

Принятие в штат клиник специалистов по клинической этике не является панацеей. Раннее распознавание назревающих этических проблем не предотвратит возникновение трудностей, и даже самый квалифицированный специалист по этике не избавит клинику от жалоб и судебных исков. Однако здравый смысл и житейский опыт предполагают, что медицинская организация выгадает, приняв на работу специалиста, тонко разбирающегося в этических и юридических проблемах и улаживании конфликтных ситуаций, способного заметить признаки еще только зарождающегося этического кризиса, а также проинформировать занятых клиницистов об этико-юридических проблемах на еженедельном совещании или перед обходом палат.

Моральные, юридические, просветительские и финансовые аргументы в пользу существования специалистов подобного рода сделались еще более убедительными, чем прежде, и надеюсь, что настоящая книга подтвердила это. Медицина XXI века сделалась многим более сложной в моральном отношении, чем в предыдущие времена. Время требует, чтобы частная клиника или инновационный фонд принимали на постоянную работу с полной загруженностью специалиста этического профиля (что уже проверено и опробовано в США и не только), а после для всеобщего блага проинформировали отрасль о результатах подобного опыта.

В худшем случае учреждение должности специалиста по клинической этике подаст пациентам, родственникам и медицинскому персоналу положительный знак, свидетельствующий о том, что этика не является абстрактным и громким понятием, но лежит в самом сердце качественного лечения, и что до немедленного персонального и профессионального предоставления этической помощи остается один гудок.

Глоссарий

Анастомоз – хирургическое соединение двух, обычно трубчатых, структур (например, кишок или кровеносных сосудов).

Аневризма – вздутие в стенке кровеносного сосуда, способное оказаться фатальным при его разрыве.

Аненцефал – ребенок, рожденный полностью без головного мозга или его части и с отсутствием черепной коробки.

Бабинского рефлекс – патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании большого пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.

Базедова болезнь – состояние, при котором в результате неправильного функционирования щитовидной железы за счет чрезмерного выделения ее гормона глаза пациента несколько выходят за пределы из орбит.

Биоэтик – человек изучающий этические аспекты в медицине, биологии и биотехнологии.