Не судите. Истории о медицинской этике и врачебной мудрости

Время от времени я даю консультации по эстетической хирургии. В прошлом месяце я побывал на лекции на указанную тему, в ходе которой разбирался вымышленный случай, соединивший в себе истории нескольких пациенток: объектом его была некая учительница, решившая увеличить грудь. Во время операции медсестра уронила один из имплантов на пол, и, не имея запасного, хирург решил поставить два большего размера. Операция прошла удачно, однако пациентка была расстроена. Изменение оказалось настолько заметным, что она стала объектом подростковых шуток в своей школе, впала в депрессию и уволилась. Случайно на следующей неделе я получил дело, касающееся пациентки, которой заменили коленный сустав. Учитывая свою аллергию на никель, она просила, чтобы протез не содержал этот металл. В ходе операции хирург удалил старое колено, открыл пакет с новым и, к своему ужасу, обнаружил никелевый сустав. Учитывая большу́ю отсутствующую полость, он был вынужден поставить его. У пациентки возникли осложнения.

Урок: не будьте небрежны и торопливы, просматривая перед операцией перечни необходимого. Помните, если пациент согласен на что-то одно (грудной имплант определенного размера или лишенный никеля искусственный коленный сустав), вы не должны заменять это чем-то другим, если только в этом нет срочной медицинской необходимости, а также не спросив согласия пациента на изменение условий. Словом, не выходите за рамки ранее полученного информированного согласия.

В случае с коленом хирург ничего не сказал пациентке, пока та сама не спросила его по прошествии нескольких недель. Узнав правду, она расстроилась и потеряла веру в хирурга. Урок: будь честным, когда ошибаешься, чтобы ни сулила тебе перспектива. Вы будете удивлены тем, насколько часто пациенты прощают врачей. Не стоит забывать и об обязанности быть откровенным в соответствии с законом.

Наконец, на той неделе, в уикенд, мне к несчастью пришлось посетить центр экстренной помощи по поводу проблем со зрением. Сидя там, я лицезрел череду больных и травмированных людей: некоторые из них, хромая, опирались на встревоженного помощника, из носов других торчала окровавленная вата, третьи были бледны, как бесплотные духи. Все они казались настолько приунывшими и подавленными, что я и сам приуныл за компанию. Когда подошла моя очередь, врач ободрил меня, мгновенно определив конъюнктивит, и прописал глазные капли. Зрение ко мне вернулось. А урок, слишком легко забываемый в наши столь склонные к сутяжничеству времена, таков: медицина – благородное дело, и ее ценят все, в том числе и адвокаты небрежных врачей, и прочий злобный люд. Обращение к поборникам клинической этики

В 2005 году в редакционной статье, опубликованной в BMJ, я призвал шире пользоваться услугами специалистов по клинической этике в британских больницах. Эти профессионалы, обученные медицинской этике и юриспруденции, позволят обеспечить этическую помощь и дать наставление врачам, а также в некоторых случаях пациентам и их родственникам. При своевременном обращении они помогут предотвратить и разрешить этические разногласия прямо на месте событий. Специалисты по клинической этике обычно присутствуют в крупных североамериканских больницах и некоторых областях Европы, однако почти не встречаются в Соединенном Королевстве.

С момента публикации моей оригинальной статьи многое переменилось. Количество жалоб на врачей, поданых в Генеральный медицинский совет, выросло с 5168 в 2007 году до 10 347 в 2012. Число новых юридических исков почти удвоилось: от 5697 в 2005–2006 годах до 10 686 в 2016–2017. Ежегодные затраты на компенсацию клинического ущерба возросли с 560 млн фунтов в 2005–2006 до 1 707 млн в 2016–2017 годах. Последняя цифра представляет собой 1,6 % годового бюджета Национальной системы здравоохранения Великобритании.

Моральный дух врачей упал на самое дно после осуждения доктора Бавы-Гарбы за убийство, совершенное по неосторожности: халатность педиатра послужила причиной смерти 6-летнего мальчика от сепсиса. Ее приговорили к 2 годам тюремного заключения с отложенным исполнением на 2 года, а в январе 2018 года врача исключили из регистра (апелляция на это решение суда на момент написания книги еще находилась на рассмотрении). Многие медики полагали, что при рассмотрении дела суд не обратил достаточного внимания на достойные сожаления условия, в которых доктор Бава-Гарба работала в это время: в числе прочего ей приходилось замещать отсутствовавших специалистов при неисправной информационной системе, пока консультант находился за пределами клиники.

Врачи более чем когда-либо становятся теперь объектом критики и легальных исков, доводимых до них больничной администрацией без всякой поддержки со стороны собственного регулятора.

Не ослабевающий поток привлекающих к себе внимание процессов, среди которых наиболее знаменитые дела Чарли Гарда и Алфи Эванса, обнажил сложность принятия этических решений на практике, a также указал на огромный общественный интерес и внимание к результатам некоторых из них.