Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие

Апоморфин (Apomorphinum)  – полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина. При парентеральном введении возбуждает триггерную хеморецептивную зону продолговатого мозга и вызывает сильную, хотя и кратковременную тошнотно-рвотную реакцию и более длительную вегетативно-сосудистую (потливость, снижение артериального давления, слабость и пр.). На высоте тошнотно-рвотной и вегетативно-сосудистой реакции производится сочетание с алкоголем (запах, вкус).

Способ применения и дозы

Применяется 1 % раствор (в ампулах по 1 мл или изготовляемый ex temporae). Доза 0,2–1 мл (0,002-0,01 г). Следует учитывать, что у больных алкоголизмом, как правило, снижена возбудимость рвотного центра (симптом утраты защитного рвотного рефлекса). Предшествующее применение нейролептиков дополнительно снижает рвотный эффект апоморфина. Поэтому при отсутствии реакции от первой дозы (0,2–0,3 мл) ее следует повторить и при достижении эффекта при дальнейших сеансах можно использовать дозы апоморфина от 0,5 мл 1% раствора и выше. В особо резистентных к апоморфину случаях могут использоваться дозы и несколько превышающие 0,01 г апоморфина (до 1,2–1,4 мл 1% раствора). Для предупреждения возможных преколлаптоидных и даже коллаптоидных состояний до введения апоморфина в повышенных дозах необходимо профилактически вводить средства, стимулирующие дыхание и кровообращение: 1–2 мл 10 % раствора кофеина и 1–2 мл кордиамина или коразола), а при преколлаптоидных состояниях – мезатон, цититон, этимизол и др. При повторном использовании апоморфина в течение 10–15 сеансов возможно проявление его морфиноподобного действия (анальгезирующий эффект) с опасностью привыкания. Поэтому целесообразно провести 2–4 больших алкогольно-рвотных сеансов (БАРС) с повторным введением в течение одного сеанса возрастающих доз апоморфина с интервалом в 20–30 минут, до проявления полной непереносимости лишь запаха алкоголя и невозможности его выпить.

Для подавления влечения к алкоголю вне ААС можно использовать возрастающие дозы апоморфина, принимаемые внутрь в желатиновых капсулах, с интервалом 2 часа: начиная с 0,01 г, с повышением дозы до возникновения тошноты и рвоты. Апоморфин в этой дозе принимать в течение 5–7 дней, за исключением ночного времени.

Апоморфин в дозе 0,3–0,6 мл 1% раствора подкожно без сочетания с алкоголем может использоваться для протрезвления и купирования ААС. После рвотной реакции пациент трезвеет, наступает слабость, сон.

Помимо апоморфина, обладающего центральным рвотным действием, для аверсивной терапии используются препараты рефлекторного рвотного действия, т. е. раздражающие окончания блуждающего нерва в слизистой оболочке желудка, вызывающие тошноту и рвоту.